肖东民委员的发言

医疗改革既是社会民生的迫切需求，也是当前政策的着力方向。我市自2009年启动实施医改以来，在市委、市政府的正确领导下，市医改领导小组各成员单位凝心聚力，攻坚克难，着力完善四大体系、八项支撑，突出抓好五项改革，围绕“保基本、强基层、建机制”的基本原则，积极推进“医疗、医保、医药”联动，取得了阶段性成效。总体而言，全市医改进展顺利，取得了一定成绩，但也存在诸多问题和困难。

1、改革效果还不理想。一是公立医院改革进程已经落后。目前，我市县级公立医院改革试点县只有祁阳一个，城市公立医院改革还未启动。二是分级诊疗体系还未有效建立。现在我市各级医疗机构还没有建立有效的双向转诊机制，2013年，全市医疗收入为32.4亿元，根据测算，近20亿元医疗业务收入流失，说明我市大部分大病患者选择外地就医，离“大病不出县市”的目标还差距甚远。三是公共卫生服务项目质量不高。健康档案建档率、共享使用率不高，群众健康知识知晓率不高，预防接种工作体系完全性和及时性不强；妇幼保健工作和老年病、慢性病及精神病管理还不完全到位。四是基本药物制度继续扩面难度较大。基本药物品种还不能满足广大群众就医需求。一些常用低价药物中标价格过低，企业不愿生产；物流成本高，医药配送企业配送效率低，导致基本药物缺药现象时有发生。乡村医生保障政策还不健全，补偿难以到位，在村卫生室推行基药制度难度很大。

2、人才队伍还不优化。一是总量偏少。2013年未，我市每千人口执业（助理）医师1.57人、每千人口注册护士1.48人、每万人口专业公共卫生机构人员4.73人，分别相当于全国平均水平的76.2%、72.2%、74.2%。二是结构不优。大学本科学历仅占1/4，硕士以上学历还不到1%，正高职称仅102名。基层医疗机构老龄化严重，50岁以上乡村医生差不多占到50%，65岁以上的近800人，有的甚至超过了70岁。三是编制不足。据统计，全市应配基层医务人员7000名，实配4700名，缺编2300名。四是激励不够。人才引进的优惠政策没有落实到位，尤其是编制问题影响了优秀人才安心长期工作的信心。部分县区乡镇卫生院重现平均主义、吃“大锅饭”现象，严重挫伤了医务人员积极性。

3、改革环境有待改善。一是群众健康观念转变慢。随着社会的发展，人民群众对医疗卫生服务的期望值显著提高。但“重治疗轻预防”、“重医药轻保健”传统观念仍根深蒂固；不少群众看病一定要去大医院；还有不少群众认为越贵的药疗效越好，等等。二是医疗纠纷调处难度大。据统计，2012—2014年全市共发生医疗纠纷728起，其中严重扰乱社会秩序的有101起。造成当前医患纠纷易发频发、调处困难的主要原因是：医患双方缺乏足够的沟通信任;医疗纠纷第三方调处机制还未建立；联合打击医闹机制还不健全；医疗责任保险尚未全面推行。三是社会资源办医困难多。存在用地难、用人难、融资难等瓶颈。

4、改革责任需要进一步落实。各县区成立了医改领导小组，但对医改具体工作、各部门职责细化不到位，整体推进不理想，存在投入不足、配套不到位、专款未专用。医改方案涉及发改、卫生、物价、人社、财政等多个部门，由于协调衔接不够，许多配套措施无法及时跟进。

围绕破解医院改革深层次问题，在市政协组织常委外地考察中，我们有针对性地调研了福建三明市和我省株洲市医改的做法，现结合实际，提出如下建议：

1、加强医改工作的领导。2015年是“十二五”深化医药卫生体制改革的最后一年，也是县级公立医院改革全面推开的一年，工作量大，任务还很艰巨。建议参照三明市、株洲市的做法，建立高效的领导决策机制，市委、市政府切实加强对医改工作的领导，制定出台具体实施办法，明确各级各部门的责任职责，建立联席会议制度，将医改工作纳入对各县区政府的绩效考核，加大督查力度，破除利益藩篱，确保形成改革合力。

2、控制医疗费用的不合理增长。解决群众“看病难、看病贵”是公立医院改革的首要目标。建议参照三明市、株州市公立医院控制医疗费用增长的做法，以“均次费用零增长”为目标，通过实行按病种限价付费，药品、医用耗材集中招标采购配送制度，杜绝“大检查”、“大处方”，组建医疗联合体等举措，控制医疗费用不合理增长。同时，将控制医疗费用不合理增长作为公立医院绩效考核的重要指标之一，进行严格检查和考核。

3、加大对公立医院的投入。政府应引导控制公立医院新建项目，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设；发挥政府在提供公共卫生和基本医疗服务投入中的主导作用，对公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损补贴及公共卫生任务给予专项补助，由政府承担保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费，促进公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。

4、制定管用的政策措施。根据“医药分开”改革的需要及“零差率”的要求，公立医院取消药品加成、降低大型设备检查费等价差需要通过调整“挂号费、手术费、护理费”等医疗服务项目价格补偿80%、财政补助20%两个途径来解决。考虑到不增加财政负担，不减少医院收入，让病人得到实惠，财政补助的20%可以采取如下办法：一是试行药品集中配送。参照株州市做法，实行药品集中配送，配送商在医院沉淀质量保证金，数目按医院药品2年药品销售总额的10-25%计算。这样，既解决项目执行前配送企业“多、散、小”的局面，达到国家要求的集中配送要求，提高药品的配送质量，保障基本药物供应，又能加强政府对医疗机构的管控能力，缓解了政府对医疗机构财政补贴的压力。二是参照福建“三明模式”建立医院周转金制度。长期以来，病人入院需预先全额缴纳住院费用，出院后再到医保中心按政策报销，大大增加了群众的负担和压力。为有效解决百姓看病预缴资金的困难，同时解决过去结款滞后问题，缓解医疗机构资金压力，建议参照三明模式从医保基金中预拨一个季度的资金作为周转金，以减少参保病人预交金额。三是通过完善双向转诊机制和引入补充医疗保险机制减少患者住院的起付费用和自费比例。

5、进一步优化医改环境。建议通过多种渠道加强对群众的教育与引导，普及健康知识，提高健康意识，引导公众形成合理的就诊习惯和服务预期。推动建立医疗纠纷第三方调处机制和联合打击医闹机制，对破坏正常医疗秩序和危害医务人员生命安全和人格尊严的违法行为，给予严厉打击，切实维护好医院救死扶伤这一特殊的公共场所正常的秩序和安全。积极推行医疗事故责任保险制度，完善医疗风险分担机制。进一步优化社会办医环境，加快形成多元化办医格局。

发言人工作单位和主要职务

市中心医院院长、纪工委书记       党 派：中  共

                                界 别：中  共