政协永州市五届二次会议第249号提案

案由：大力推进“医养结合”养老多种模式融合发展的建议

提案人：姜宁燕

内容：

据统计，目前，我市总人口660万，其中60周岁及以上人口接近100万，占总人口的15.02%，人口老龄化现象凸显，如何更好地为老年人提供养老服务亟待解决。“医养结合”模式有效整合了养老和医疗资源与服务，有效破解传统单一机构养老的弊端，满足“老有所医、老有所养”基本需求，是积极应对人口老龄化的有效方法。

为提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医，老有所养”的基础需求。近年来，我市高度重视养老服务业发展，坚持政府主导、部门配合、社会参与，逐步构建“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系。在此基础上，积极探索“医养结合”养老模式，取得了初步成效。但医养结合仍然存在一些困难和问题，主要表现在：

一是模式相对单一。目前，尽管我市初步形成了协议合作型、医养融合型、居家服务型三种养老方式，江永县麒麟社区敬老院、潇浦镇养老公寓、永州纳诺老年公寓、祁阳永和医院等一批医养结合型养老院初具雏形，但普遍不成熟，养老机构和医疗机构有协议却少合作，缺少集“医养结合”于一体的品质机构，医养分离情况突出。如宁远县只有县福利中心1家机构采用“医养结合”养老模式。

二是统筹推进有难度。目前，养老机构由民政部门设置审批和管理，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于管理制度、行政职能和资金分配等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，“医养结合”推进困难。

三是支持政策不完善。医保支付政策以疾病医疗为中心，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。老年人慢性病种因需长期康复，难以享受到医保报销，也导致许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”，加剧了医疗资源的紧张。

四是服务供需不平衡。庞大的老年人群体与少量的服务机构不匹配，老年人所需的高质量的服务与机构服务能力不对称，一村一室（村卫生室），一镇一院（养老院）现象普遍。

五是老年医疗护理专业人才匮乏。因工资低、业务窄、认知不足等原因，大多医疗护理人员不愿到养老机构就业，且现有护理人员素质低、年龄大，缺乏系统化、专业化培训，后备军储备也不足。江永县养老机构75%以上没有持证上岗，73.5%为“4050”农村妇女。

六是硬件设施建设滞后。房屋陈旧、业务用房面积小、“三室一房”不达标，养老机构数量少、规模小、实力弱，床位利用率低，部分乡村养老院依靠其他老旧办公场所改扩建。

七是发展资金投入不足。财政资金补贴杯水车薪，公众、社会福利资金投入不足，医疗养老机构独立运营困难，如江永县潇浦镇允山社区敬老院因资金不足运营较为艰难。

党的十九大报告指出:积极应对人口老龄化、构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。针对我市现阶段“医养结合”养老模式的发展现状，为此建议：

一是健全医养结合机制。制定《进一步推进“医养结合”养老模式实施意见》，明确细化各级民政、卫计、人社、财政等部门职能职责，围绕机构行业管理、政府资金补贴、人才队伍建设、养老保险等方面给予政策扶持。建立各部门间统筹联动工作机制，打破行业壁垒，优化机构审批环境，做好医养结合养老机构的审批准入工作。

二是大力推进多模式融合发展。模式一：以医为主，医疗机构+养老模式。医疗卫生机构要增设养老机构或老年人科室，综合性医院要设置老年医疗、专业护理、养老服务等相应科室，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）增设护理院，各医疗卫生机构设置不少于30%的床位为养老护理床位。模式二：以养为主，养老机构+医疗模式。推进养老机构内设医疗康复机构，支持100张床位以上规模的养老机构按相关规定设置老年病诊疗、急病救治、临终关怀等科室，规模小的可内设医务室、护理站，如江永县潇浦镇养老公寓内设医疗诊所。模式三：医养并重，养老+医疗合作模式。有困难或无条件在机构内部建立养老或医疗科室的，要以就近原则，与周边养老机构或医疗机构签订合作协议，并定期开展对应服务。模式四：医养融合，运营机构模式。积极鼓励公建民营或民建公助兴办医养结合机构，建立和完善扶植政策，引入专业医养结合机构入驻。发挥国家级卫生城市优势，加强与生态环境、旅游资源的融合，打造集医疗、养老于一体的中高端“医养结合”机构，可以借鉴重庆青杠老年护养中心。模式五：送医上门，家庭医生模式。依托社区卫生服务机构基层优势，构建家庭医生档案库，建立“点对点”健康服务体系，实行签约制，家庭医生定期深入社区和家庭，现东安县已开展家庭医生签约服务。模式六：居家养老，小社区模式。以社区、自然村为单位，整合养老、医疗资源，把老年活动室、卫生室、文化广场等合为一体，打造小型的多功能社区“医养结合”机构，以卫生室医务人员和社区志愿者为主要力量建立护理团队，可以借鉴青鸟颐居长者照护中心。

三是加强专业化服务人才和队伍建设。健全专职服务人员的岗前培训、准入、在职培训制度，实行职业资质和技术等级认证，建立相对合理的薪酬体制。选择有条件的院校，专业人才的培养工作，择优打造人才。

四是拓宽资金来源渠道。突破医保瓶颈，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用纳入医保报销范围。充分发挥商业保险的风险分担作用，开发多种形式的老年人险种，提供多样化的“医养结合”保障服务。