申请法律援助经济困难证明事项
告知承诺书

一、基本信息
申请人：               联系方式:                  
身份证号:                                         
委托代理人：           联系方式:                  
证件类型：             证件号码：                 
二、行政机关告知
（一）证明事项名称：经济困难证明
（二）证明用途：申请法律援助
（三）设定证明的依据：《法律援助条例》第十七条第(二)项，《湖南省法律援助条例》第十三条第(二)项。
（四）适用情况：申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。
（五）承诺的效力：申请人书面签署本承诺并愿意承担不实承诺的法律责任后，行政机关不再索要有关证明，依据书面承诺办理相关事项。
（六）不实承诺的责任：证明事项告知承诺失信行为信息将纳入信用记录，对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法作出如下处理：1.法律援助机构依法终止本次法律援助；2.责令申请人支付已实施法律援助的费用；3.申请人再次申请法律援助时，不再适用经济困难证明告知承诺制办理；4.涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。
三、申请人承诺
申请人现作出下列承诺:
（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；
（二）符合法律援助机构告知的经济困难标准；
（三）愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规；
（四）本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确，若违反承诺或作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任；
（五）上述承诺是申请人真实的意思表示。


申请人（委托代理人）:        法律援助机构：

（签字盖章）                  （盖章）

年   月   日               年   月   日
（本文书一式两份，法律援助机构与申请人各执一份）