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证明事项告知承诺书模板

来源: 新田县城市管理和综合执法局政策法规股 日期: 2023-06-19 10:57
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告知承诺书模板

证明事项告知承诺书

[     ]  

一、基本信息

(一)申请人(自然人):

     :                       联系方式:                   

证件类型:                             :                   

(法人或其他组织)

单位名称:                

证件类型:                 证号:                  

法定代表人(负责人):                   

地址:                                

联系方式:                        

(委托代理人)

姓名:                            

证件类型:             证号:                 

联系方式:                           

(二)行政机关

     :                         

人:                  联系方式:                  

二、行政机关告知

(一)证明事项名称

(二)证明用途

(三)设定证明的依据

(四)证明的内容

(五)告知承诺适用对象

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明,申请人不愿承诺或无法承诺的,应当提交规定的证明材料。

(六)承诺的方式

本证明事项采用书面承诺方式,申请人愿意作出承诺的,应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。

(本证明事项应当由申请人作出承诺,不可代为承诺)

(七)承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求,并愿意承担不实承诺的法律责任后,行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

(八)不实承诺的责任

证明事项告知承诺失信行为信息将纳入信用记录,对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的,依法作出如下处理:

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺:

(一)已经知晓行政机关告知的全部内容;

(二)自身已符合行政机关告知的条件、标准和技术要求等;

(三)能够在约定期限内提交行政机关告知的相关材料,完成整改或者具备场所条件;

(四)愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规和技术规范,并接受行政机关的监督和管理;

(五)本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确,若违反承诺或作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任;

(六)上述承诺是申请人真实的意思表示。

申请人(委托代理人):                 行政机关:

(签字盖章)                  (盖章)

                          

(本文书一式两份,行政机关与申请人各执一份)

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