SPDR—2015—00003
双牌县人民政府
关于印发《双牌县县级公立医院综合改革实施方案》的通知
双政发〔2015〕3号
各乡镇人民政府
，
各林场，县直各有关单位
，
各医疗机构：
《双牌县县级公立医院综合改革实施方案》已经县政府第24次常务会议研究同意
，
现印发给你们，请认真组织实施。
双牌县人民政府
2015年2月28日
双牌县县级公立医院综合改革实施方案
为推进我县公立医院改革工作
，
进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据《湖南省县级公立医院综合改革实施意见》及2014年12月11日卫生系统全面推进县级公立医院综合改革电视电话会议精神和市医改工作要求
，
结合我县实际，特制订本方案。
一、指导思想
贯彻落实党的十八届三中、四中全会精神和省委全面深化改革的总体部署
，
坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院的公益性质
，
以破除以药补医机制为关键环节，注重改革的系统性、整体性和协同性
，
注重体制机制创新和治理体系与能力建设，注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一
，
强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新
，
调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率
，
逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用
，
提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。
二、工作目标
按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则
，
围绕县级公立医院是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带这个中心，统筹推进管理体制、补偿机制、人事编制、收入分配、医保制度、价格机制、药品采购、监管机制等综合改革
，
强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制
。
加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展
，
力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
三、改革范围
改革范围包括双牌县人民医院、双牌县中医院。
四、实施时间
2015年4月1日零点开始实施
五、改革主要内容
（一）管理体制
1、功能定位
。
根据我县人口数量、经济发展水平、人民群众医疗服务需求，设立2所公立医院
，
一所为综合性医院，即双牌县人民医院
。
要争取创建二级甲等医院；一所为中医综合性医院
，
即双牌县中医院，要争取创建二级乙等医院
。
两所公立医院是全县医疗卫生服务中心，农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带
，
是县人民政府向全县居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。两所医院根据各自的功能
，
承担全县居民的常见病、多发病，急危重症抢救与疑难病转诊
，
农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处处置等工作。
2、完善法人治理结构
。
两所公立医院是公益二类事业单位，是县卫生局领导下的三级机构
，
具有独立的法人地位，在人事、资产、财务等方面具有自主经营管理权
。
卫生局负责公立医院的人事、资产、财务等方面监督管理。
（二）改革补偿机制。
1、调整医疗服务价格
。
按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医药医用耗材价格
，
降低大型医用设备检查、治疗价格。在政府投入补偿和医疗服务收费调整到位的基础上
，
取消药品加成政策，实行零差率销售
。
医疗服务价格调整总量不得超过因药品零差率销售减少的合理收入的80%。将调整的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付政策范围
，
不增加患者实际医药费负担。县物价局负责制订医疗服务价格调整方案
，
方案经市有关部门平衡和审核报省价格主管部门同意后实施。
2、加大财政投入力度
。
县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助；对因药品零差率销售减少的合理收入给予23.48%补助
，
以后每年按10%的递增率列增预算；要将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。
3、发挥医疗保险补偿和控费作用
。
县人民医院、县中医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务
，
缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度
，
充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构
，
将医疗机构次均费用医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系，推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式
，
加强总额控制。医保支付政策进一步向基层倾斜
，
鼓励使用中医药，引导群众合理就医
，
促进分级诊疗制度形成，积极开展按病种付费
，
严格临床路径管理。县人民医院、县中医院开展的病种管理数量不少于50个。
4、规范药品采购供应和使用
。
县人事局、编委办、卫生局要紧密配合，在2015年3月底前完成县药品采购与结算管理中心组建工作
，
由县卫生局负责管理。目录内药品必须通过县级药品采购结算中心进行统一采购、统一配送、统一结算
。
县级公立医院必须优先配备、使用基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%
，
基本药物使用总费用不低于药品总费用的80%。
（三）改革人事分配制度。
1、核定人员编制
。
县编委办结合我县当前卫生发展现状，制定具有前瞻性、科学性和可操作性的《双牌县县级公立医院综合改革机构设置和人员编制核定方案》
，
经县政府审定后报市编委办核定批复。同时
，
探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。
2、深化用人机制改革
。
落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度
，
坚持竞聘上岗、按岗聘用，逐步建立“职务能上能下
，
待遇能高能低、人员能进能出”的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘、择优录用
，
结合实际妥善安置未聘人员，确保社会稳定
。
完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
3、完善医院内部收入分配激励机制
。
提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇
。
加强人员绩效考核，健全以服务为主
，
质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优质优酬
，
体现医务人员技术服务价值。收入向一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜
，
适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
（四）加强医院管理。
1、落实院长负责制
。
完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理
，
建立问责机制。县卫生局、县人社局、县财政局要完善院长激励和约束机制
，
建立院长任职资格管理制度。
2、健全监督管理制度
。
县卫生局负责牵头组织制定《双牌县县级公立医院管理办法》。同时
，
围绕新的医院管理结构，督促指导各县级公立医院建立科学的管理制度
，
进一步完善医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等制度，充分发挥职代会作用
，
逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。
3、优化内部运行管理
。
各县级公立医院结合改革医保、新农合支付方式，大力推行临床路径管理
，
建立以成本和质量控制为核心的管理模式，加强绩效考核
，
把医疗费用管控、医疗服务数量质量、服务效率和社会满意度作为主要量化考核指标，努力把医疗费用控制在合理范围
。
严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制
，
实施内部和外部审计。
4、完善绩效考核
。
建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。县卫生局负责牵头组织制定《双牌县县级公立医院绩效考核办法》
，
建立严格的考核制度。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率
，
以及社会满意度作为主要量化指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
（五）提升基本医疗服务能力。
1、加快县级公立医院标准化建设步伐
。
加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院辅助设施和县中医院新院建设
，
改善县级公立医院办医条件。在2016年底前建立县域急救服务体系
，
同步加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。
2、加强县级公立医院信息化建设
。
加快建设以电子病历为核心的县级医院管理和服务信息系统，全面推行电子病历
，
实现县级医院管理和服务信息系统与医保合疗经办机构、基层医疗卫生机构信息系统衔接，实现互联互通
。
同时，加强远程医学信息系统建设
，
逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育。建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络
，
逐步推行城乡居民健康卡，有效利用居民健康档案信息资料
。
3、提高中医药服务能力
。
充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度
，
突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台
，
切实增强县级公立医院中医服务能力。
4、推行惠民便民措施
。
各县级公立医院要进一步优化医疗流程，推广优质护理服务
，
加强医患沟通，完善患者投诉处理机制
，
改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平。
5、加强人才队伍建设
。
根据公立医院岗位需要，建立医技人才引进制度
，
通过“公开招聘、补充人才，提高待遇、留住人才
，
聘请行业领头人、管理人才”的方式，不断壮大公立医院医技人才队伍
。
建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师范化培养计划
，
到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。在临床医务人员中定期开展“三基三严”竞赛考试和技能比武
，
夯实业务基础，提高医技服务能力。
（六）强化医疗服务监管。
1、加强医疗服务安全质量监督
。
县卫生局要加强公立医院医疗质量与安全、医疗服务行为、费用控制等监督，严格控制医药费用不合理过快增长
。
做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药物及高值医用耗材使用等的回溯检查力度
，
及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系
；
依托省级或市级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
2、加强医院运行监管
。
各有关部门要加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管
；
加强医疗服务收费和药品价格监督检查，加大对违规行为的查处力度。
3、建立医保对医疗机构的约束机制
。
充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。县医保和农合经办机构要通过采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核
，
加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。
4、发挥社会各方面对医院的监督作用
。
各县级公立医院要建立诚信制度和医务人员考核档案，推进县级医院信息公开
，
及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息，配合有关部门实施公正、透明的群众满意度评价办法
，
接受社会监督。
六、组织机构和部门职责
县政府成立县级公立医院改革工作领导小组
，
统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构
，
具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革工作相关信息的搜集、汇总、传递
，
督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向
，
向新闻媒体通报公立医院改革工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：
县委宣传部：负责做好公立医院改革的宣传报道工作
。
县发改委：负责将公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划
，
做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资
；
负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设
。
县卫生局：负责公立医院的统一管理、综合协调及业务监督和考核工作
；
负责公立医院药品“三统一”（统一采购、统一价格、统一配送）管理工作；负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施
，
积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。
县药监局：负责药品质量安全监管
，
保证药品的安全使用。
县人社局：负责制定县级公立医院人事、分配制度改革方案
，
建立以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评审依据的卫生专业技术人员职称评定制度，以及绩效工资的审定
；
建立完善医疗保障支付制度；制定并落实卫生人才队伍建设的相关政策
，
合理配置全县卫生人力资源，保证人员结构合理。
县财政局：负责制定医疗卫生投入方案
，
建立健全卫生补偿机制；负责落实公立医院的补助资金
，
监督财务收支运行情况，加强公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理
；
负责落实公立医院的财政保障工作。
县编委办：负责按改革的有关政策
，
对县级公立医院医疗卫生机构人员进行核岗、定编，解决编制问题
，
建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。
县物价局：负责监管县级公立医院大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定
，
负责县级公立医疗服务价格和药品价格的审核监督。
县监察局：负责县级公立医院改革全过程的行政监察工作。
县审计局：负责对县级公立医院改革过程中使用财政资金的财务收支情况进行审计监督
。
对县级公立医院主要负责人，在任职（聘用）期间的财政收支、财务收支以及有关经济活动应负经济责任的履职情况
，
进行审计监督。
县广播电视台：配合县卫生局做好县级公立医院改革的宣传报道工作。
七、工作要求
（一）统一思想
，
明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义
。
各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感
，
进一步统一思想，明确改革的原则目标
，
全面宣传动员，细化夯实任务
，
有序高效推进改革工作。
（二）围绕方案
，
大胆改革。在推进公立医院改革过程中
，
在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新
，
大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题
，
确保按期完成各项改革任务。
（三）加大宣传
，
营造氛围。各部门要加强信息交流沟通
，
注重新闻宣传，为县级公立医院改革营造良好氛围和舆论环境
。
同时要加强对医务人员的宣传动员工作，让广大医务人员充分认识公立医院改革的重大意义和改革面临的重大机遇
，
理解改革，拥护改革
，
投身改革。
（四）强化督导
，
务求实效。各部门要根据各自承担的工作任务
，
经常性地深入各医院对工作开展情况进行督促指导，认真评估考核
，
做到“事前有计划、执行有监管、效果有评估”，确保医改取得实效
。
县医改办要加强督促检查，及时协调解决医改过程中出现的困难和问题
，
并总结好的经验和做法。医改过程中遇到的重大问题
，
要及时向县政府汇报。
