2025年，双牌县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实中央、省、市、县关于法治政府建设的决策部署，紧扣医疗保障领域重点任务，以法治思维规范医保管理、以法治方式保障民生福祉，扎实推进法治政府建设各项工作，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治支撑。现将本年度法治政府建设工作报告如下：

一、强化组织领导，压实法治建设责任

（一）履行第一责任。局党组书记、局长作为主要负责人坚决履行推进法治政府建设第一责任人职责，深入学习习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的批示指示，贯彻落实党中央全面依法治国的重大决策部署和省、市、县关于全面依法行政工作的要求，将法治政府建设纳入部门发展总体规划，研究解决本部门重大问题并及时向本级党委和政府汇报，严格执行重大行政决策法定程序，落实法治顾问制度制度，加强对重大行政决策合法性审查、行政规范性文件合法性审核，全面推进政务和执法公开，及时纠正违法不当行政行为，落实"谁执法谁普法"责任制，强化自我约束，带头尊法、学法、守法、用法。

（二）健全工作机制。成立由局党组书记、局长任组长，分管领导任副组长，各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，明确“一把手”履行法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局年度重点工作，与医保业务同部署、同推进。全年召开专题会议8次，研究解决医保基金监管、政策执行等法治重点问题，形成“主要领导牵头抓、分管领导具体抓、股室协同联动抓”的工作格局。

（三）完善制度保障。严格遵守《中央八项规定及其实施细则精神》，规范行政执法环节的法治流程，明确基金审核、协议管理、行政处罚等环节的流程和标准，建立法律顾问全程参与机制，法律顾问必须参与重大决策合法性审查，提出法律意见，执法人员必须严守法纪底线和作风底线，确保权力运行有据可依，杜绝决策和执行中的“法治风险”， 确保行政行为合法合规。

二、聚焦依法行政，规范权力运行

（一）严格规范执法行为，落实行政执法“三项制度”。

1.公示制度：在政府官网和医保服务大厅公示行政处罚事项清单、执法流程、执法人员信息，2025年公开执法结果3条。

2.全过程记录制度：为执法人员配备执法记录仪2台、录音笔2支，对医保基金监督检查、行政处罚调查等环节全程录音录像，实现执法过程可追溯。

3.重大执法决定法制审核制度：对涉及重大基金处罚、复杂经办事项争议等5类事项，由法制审核人员严格审查执法依据、程序和证据，全年审核重大执法决定3件，无一例因程序违法被撤销。

（二）深化基金监管法治化，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为依据，开展“打击欺诈骗保集中整治”专项行动。

1.一年来常态化行政检查43次，联合卫健、市场监管等部门开展联合检查7次，实现了定点医药机构检查全覆盖，重点检查了7家，共发现、移交问题线索16条；

2.依法依规处理违规行为，作出行政处罚决定3件，追回医保基金107.29万元，形成了有力震慑；

3.推行“包容审慎监管”，对首次轻微违规且主动整改的医药机构，指导其规范整改，依法不予处罚，实现执法力度与温度的统一。

三、推进普法宣传，营造法治氛围

（一）强化内部学法。制定年度学法计划，通过“党组理论学习中心组领学+股室集中学+个人自学”模式，组织《中华人民共和国宪法》、《民法典》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等专题学习12次。开展行政执法人员专题培训4次，赴市统一培训一次，涵盖执法程序、证据规则、法律文书制作等内容，执法人员法治素养和执法能力显著提升。

（二）做实社会普法。创新“线上+线下”普法模式，提升群众法治意识。一是线上通过政府官网发布医保政策解读、以案释法文章，推送普法短视频；二是线下开展“医保普法进社区、进乡村、进企业”活动6场，发放宣传手册5000余份，现场解答群众关于参保缴费、待遇享受、基金监管等问题800余人次；三是结合“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等节点，开展专题宣传活动，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，引导参保群众和医药机构依法使用医保基金。

四、优化法治服务，保障民生权益

（一）规范政务服务。落实“放管服”改革要求，梳理医保政务服务事项清单，编制办事指南，明确办理依据、材料、时限，实现“清单之外无审批”。推行“一窗受理、集成服务”，简化参保登记、待遇申领等流程，办理时限平均压缩60%，群众满意度达98.5%。建立政务服务“好差评”制度，全年收集评价210条，整改问题12个，实现“差评”100%整改。

（二）畅通维权渠道。设立医保法律咨询窗口和投诉举报电话，安排专人负责接待群众咨询、受理投诉举报，全年处理群众咨询600余件、投诉举报11件，均依法依规及时办结。对涉及参保缴费、待遇争议等复杂问题，建立“法律顾问+业务骨干”联合研判机制，依法维护群众合法权益，未发生因处理不当引发的群体性事件。

五、存在的问题

1.法治队伍建设有待加强。部分执法人员对新出台的医保法律法规理解不够深入，复杂案件办理能力需进一步提升；

2.普法宣传精准性不足。针对农村老年人、新业态从业人员等群体的普法形式较单一，宣传效果有待提高；

3.跨部门协同机制需完善。在打击欺诈骗保、数据共享等方面，与卫健、公安等部门的协同联动效率仍需优化。

六、下一步工作计划

1.加强法治建设。加大执法人员培训力度，邀请法律专家、行业骨干开展专题培训，提升复杂案件办理和风险防控能力；

2.提升普法实效。针对不同群体需求，制作通俗易懂的普法材料，利用短视频等新媒体形式，增强普法吸引力和覆盖面；

3.完善协同机制。深化与卫健、公安、市场监管等部门的协作，建立信息共享、联合执法、案件移送等机制，形成监管合力；

4.强化数字赋能。依托医保信息平台，推进执法监管、政务服务数字化，实现执法过程在线监督、服务事项“一网通办”，提升法治政府建设智能化水平。

2026年，双牌县医保局将继续以习近平法治思想为指引，坚持依法行政、为民服务，不断夯实法治政府建设基础，推动医疗保障工作在法治轨道上高质量发展，为全县经济社会发展和民生保障作出更大贡献。

中共双牌县医疗保障局党组 

2026年1月26日