一、项目基本情况

（一）项目名称：农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查项目、降消项目、孕产妇免费产前筛查项目。

1、农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查项目目标任务20000人次，省级专项资金112万元,本级配套资金198万元。

2、降消项目是，加强母婴安全管理工作，降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，消除新生儿破伤风。降消项目省级专项资金3.64万元，县级配套10万元。

3、孕产妇免费产前筛查项目目标任务数为4400人次，已完成目标设定。省级专项资金25.2万元（含金洞0.56万元），县级配套93万元。

（二）绩效目标完成情况。

1、农村适龄妇女“两癌”检查项目工作。2020年宫颈癌初筛方法全面采用全省统一的宫颈HPV检测，全县适龄妇女“两癌”免费检查的初筛工作由县妇幼保健院与各镇（街道）卫生院共同承担；县妇幼保健院组成技术小组，携带仪器设备全程参与各镇的筛查工作，阴道镜、乳腺钼靶、组织病理学检查等都由县妇幼保健院承担；各镇（街道）卫生院的技术人员由有资质且经过培训的专业人员承担。各镇（街道）卫生院对初筛阳性对象发放“适龄妇女‘两癌’检查反馈卡”，并动员她们及时到县妇幼保健院进行免费阴道镜检查或免费钼靶检查，检查结果可疑者由县妇幼保健院免费进行病理组织检查。全年共完成“两癌”免费初筛20125人，初筛完成率为100.63%，查出HPV检测阳性1703人，HPV阳性检测率为8.46%，其中HPV16/18型阳性298人，其他型别1405人（TCT阳性255人)。阴道镜应查595人，实际接受阴道镜检查的有584人，阴道镜检查率98.15%，阴道镜异常322人，接受免费病检315人；乳腺癌初筛阳性523人(其中4级以上的36例），接受免费乳腺钼靶检查473人，乳腺钼靶检查率为97.13%，超额完成目标任务。

2、降消项目工作。加强母婴安全管理工作，降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，消除新生儿破伤风。2020年全县产妇7210人、活产7273人，剖宫产活产数2851人，剖宫产率38.88%；机构内首次剖宫产数661人，首次剖宫产率9.09%。住院分娩率100%，孕产妇系统管理7176人，系统管理率98.73%，高危产妇2539人、高危产妇管理率100%，孕产妇死亡1例，孕产妇死亡率为13.75/10万，孕产妇死亡得到有效遏制。全县0-6岁儿童65490人，健康管理63157人，健康管理率96.44﹪，3岁以下儿童28058人，系统管理27551人，系统管理率98.19﹪, 5岁以下儿童48661人，5岁以下儿童死40例（其中婴儿死亡27例），5岁以下儿童死亡率为5.5‰，婴儿死亡率3.71‰。新生儿破伤风发生率为零。

3、孕产妇免费产前筛查项目工作。全年共完成免费孕产妇孕中期产筛4451人，完成率为101.16%，发现产筛高危对象847人，转上级医院接受产前诊断686人，高危干预率80.99%，给予治疗性引产1例，有效避免出生缺陷的发生。

二、绩效评价工作情况

（一）农村适龄妇女“两癌”检查项目工作

1、压实责任 ，加强组织领导。按照湖南省妇女联合会、湖南省卫生健康委员会、湖南省财政厅联合印发的《关于印发<2020年湖南省农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查实施方案>的通知》的工作要求，印发了《祁阳县农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查实施方案》、《祁阳县农村适龄妇女“两癌”检查项目工作资金管理方案》等相关文件。5月份在祁阳县妇幼健康服务会议上，全县各项目单位负责人向县卫生健康局局长奉毅递交了《农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查工作责任状》，将适龄妇女“两癌”免费检查工作任务分解到各项目单位。并及时调整了由县人民医院及县妇幼保健院的妇科、阴道镜、B超、病检、放射、乳腺外科等专家组成的专家技术指导组，负责对全县适龄妇女“两癌”检查工作的技术指导和工作督导等。

2、加强督导，严格质量控制。每月对项目工作进行了“一月一查一通报”，每季度组织专业技术人员对各镇的“两癌”检查工作开展督导与质控，对妇科检查、阴道镜检查、组织病理学检查等进行了质控，同时每季度对第三方实验室TCT检查玻片进行质量控制，对质控工作中发现的问题进行通报。全年永州市卫生健康委对全县的“两癌”免费检查工作进行了两次督导及质控；县管理办公室对市级专家提出的意见落实了持续整改。

3、完善随访，落实阳性追踪。县妇幼保健院将各镇“两癌”初筛阳性信息反馈到各初筛机构，各初筛机构对其进行追踪；县妇幼保健院及时将阴道镜检查结果及病检结果反馈给各初筛单位，各初筛单位将反馈的结果进行登记，同时县妇幼保健院对宫颈高级别病变以上病例进行专案管理，县镇两级均对阳性病例进行追踪随访，动员她们及时进行治疗，确诊为宫颈癌的对象动员转诊至省妇幼保健院或省肿瘤医院治疗。

4、加强培训，提升技术支撑。一是开展专题培训。2020年9月份县卫生健康局组织举办了农村适龄妇女“两癌”检查专题培训班，各医疗保健机构相关管理人员及妇科主任参加培训，参训人员共计94人。二是开展现场培训。自项目工作启动以来，县妇幼保健院每年派出相关专业技术人员深入各镇（街道）卫生院进行现场培训和业务指导，以提高检查质量。三是积极参加省市“两癌”检查线上培训，2020年参加省级培训5人，参加市级培训12人，提高了服务人员的业务水平。

5、加强健教，落实宣传倡导。印发两癌知识宣传折页、《宫颈癌与乳腺癌防治知识宣传手册》等。通过村妇女主任、乡村医生等发放到服务对象手中，发放各种宣传资料2.5万余份，广泛宣传两癌检查的优惠政策与健康知识；为扩大宣传和提高专业技术人员业务水平，县妇幼保健院组织人员对村专干、乡村医生及医疗机构工作人员等开展健康知识讲座及培训，全年参加培训人员近1000人；县妇幼保健院制作了《祁阳县农村适龄妇女“两癌”检查项目工作宣传栏》发放到各个医疗机构，在醒目的地段张贴宣传标语及海报；通过宣传展板进行宣传；通过微信平台宣传。县妇幼保健院在本院的微信平台上不定期发布“两癌”检查的相关信息及健康教育知识。

（二）降消项目工作

1、加强组织管理，明确工作职责。一是认真贯彻落实《湖南省母婴安全行动计划（2018-2020）实施方案》，《永州市孕产妇健康服务管理与责任追究办法》的工作要求，县卫生健康局调整了相关领导小组。即祁阳县母婴安全领导小组和专家技术小组、祁阳县孕产妇死亡及新生儿死亡评审专家组、祁阳县母婴安全专家技术小组等，明确了各小组成员的工作职责，将孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡控制工作纳入全县妇幼健康重点工作。二是县卫生健康局下发了相关文件《祁阳县关于切实加强2020年春节期间高危孕产妇管理工作的紧急通知》、《祁阳县在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间加强母婴安全管理工作流程》、《关于印发<新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作方案>的通知》、《关于转发<永州市孕产妇服务管理与责任追究办法（试行）>的通知》、《关于印发<祁阳县2020年妇幼健康工作要点>的通知》、《关于印发<祁阳县母婴安全保障自查自纠工作方案>的通知》、《关于做好汛期母婴安全管理工作的通知》、《关于进一步加强全县母婴安全管理工作的通知》、《关于进一步落实孕产妇健康管理和高危孕产妇筛查工作的通知》等文件。三是及时召开了妇幼健康服务部署会。3月中旬组织县直各医疗保健机构开展了“2020年妇幼健康服务工作部署会暨高危孕产妇案例分析讨论会”，会上对大忠桥镇危重孕产妇江某病例进行了分析讨论，并对2020年妇幼健康服务工作进行安排部署。5月份召开了全县妇幼健康服务工作会议，安排部署妇幼健康服务工作，为加强工作责任心，会上各级医疗保健机构向县卫生健康局递交了妇幼健康服务工作等工作责任状。

2、加强两个系统管理工作。一是加强孕产妇系统管理工作。各镇（街道）卫生院妇保专干每月进村入户对孕妇信息进行摸底，并及时建档；对所有在册的高危孕产妇都给予了专案管理，县卫生健康局组织县妇幼保健院开展了三轮县、镇、村三级高危孕产妇筛查与面访工作。高危筛查方式采取到镇卫生院“集中筛查”和到各村组入户筛查相结合。2020年全县共筛出高危孕产妇5384人（黄色4361人、橙色861人、红色31人、紫色401人），对1000余名高危孕产妇落实了三级面访。各镇（街道）卫生院对流动孕产妇进行动态管理，每月对本辖区内孕产妇进行全面摸底，对长期流出在外的孕产妇予以托管管理，写好托管函，在全员系统予以流出到长住地。二是继续倡导自然分娩。各医疗保健机构严格控制无指征剖宫产及首次剖宫产率。三是加强儿童健康管理工作。各镇（街道）卫生院按要求对辖区内0-6岁儿童建立了健康档案；各镇（街道）卫生院免费对辖区内0-6岁儿童按4:2:2:1原则进行健康体检。

3、加强工作督导。每季度县卫健局组织相关人员对各镇孕产妇和儿童的摸底、建档、孕儿档信息更新、高危孕产妇和高危儿管理以及妇幼卫生项目工作等进行督导，发现问题及时督促整改落实。

4、认真落实危重症孕产妇评审及新生儿死亡评审制度。每季度组织开展危重症孕产妇评审工作，通过评审找出全县“两个系统管理”工作中存在的问题，总结经验，吸取教训，使控制孕产妇死亡的关口前移。

5、加强业务知识培训。一是为了加强全县妇幼健康工作及基本公共卫生服务工作能力，提高业务服务能力。县卫生健康局举办了两期母婴安全专题培训班，参训人员主要是全县所有开展助产技术服务的医务人员、镇卫生院公卫相关管理及业务人员等。二是加强了镇村级业务培训。各镇卫生院落实了月例会制度，把妇幼健康工作相关知识普及到乡村医生、计生专干。

6、加强健康教育宣传力度。一是制作与发放宣传资料。制作及发放宣传手册和宣传折页4万余份，通过婚前医学检查、产检门诊、下乡面访等服务窗口进行广泛宣传。二是设立宣传橱窗与宣传栏。三是开展健康知识讲座。各镇（街道）卫生院均开设了孕妇学校，县妇幼院全年举办健康知识讲座10余期。四是建立信息平台。建立19个全县孕产妇微信群，随时在线解答孕产妇咨询的孕产期保健问题，不定期发放孕产期各项健康教育宣传知识。让服务对象对孕产期保健、儿童保健、国家的惠民政策有了更多的了解。

（三）孕产妇免费产前筛查项目工作

1、加强组织领导，明确工作目标。一是按照湖南省卫生健康委、湖南省财政厅《关于印发湖南省2020年孕产妇免费产前筛查目标任务的通知》（湘卫妇幼发〔2020〕1 号 ），永州市卫生健康委、永州市财政局印发了《关于印发永州市2020年孕产妇免费产前筛查工作方案的通知》（永卫发[2020]27号）的文件要求，祁阳县委人口和计划生育领导小组办公室、祁阳县财政局联合印发了《关于印发<祁阳县2020年孕产妇免费产前筛查工作实施方案>的通知》（祁人口领办发[2020]2号），明确了工作目标，具体工作实施继续按照湖南省卫生健康委、湖南省财政厅印发的《<湖南省 2019 年孕产妇免费产前筛查工作方案>的通知》（湘卫妇幼发〔2019〕1 号）的要求进行落实。二是加强组织领导。及时成立祁阳县孕产妇免费筛查工作技术领导小组，由县卫健局局长奉毅任组长，分管副局长王联云和县妇幼保健院党支部书记刘雍春任副组长，成员由石仕平、唐清艳、冯石军、刘英、曾艳君等同志组成。领导小组下设办公室，由县妇幼保健院刘雍春同志兼任办公室主任。

2、加强业务知识培训和质量控制。为了提高基层队伍素质，县卫健局组织全县医疗机构相关工作人员开展了业务知识培训，共有70余人参加了培训及考核；每季度县卫健局组织相关人员对县直医疗保健机构的产筛工作进行督导，对存在的问题进行了通报，并限期整改到位。

3、加强阳性对象追踪随访管理工作。各医疗机构均确定了专人负责对本机构内发现的产前筛查高风险及临界风险对象进行追踪随访，给予所有阳性对象开具《转诊单》，督促对象到永州市产前诊断中心接受进一步干预诊断；且在孕期不定期随访对象孕期检查情况，直至产后42天。

4、加强产前筛查服务能力建设，创建产前筛查服务机构。一是加强领导，落实组织机构。3月份县妇幼保健院组建了产前筛查服务机构框架，成立了院内产前筛查工作领导小组及技术指导小组。二是加强制度建设，规范工作流程。建立和完善了产前筛查系列规章制度，形成了《祁阳县产前筛查技术服务机构工作手册》，同时规范了各项工作流程。三是加大投入，增添高档设备。10月份县妇幼保健院花300余万元购置了一台目前最先进的四维彩色B超仪（型号为GE10），用于孕早期胎儿颈项透明层的检测及孕中晚期胎儿排畸等，截止2020年12月31日已经为600余名孕妇开展了胎儿排畸，查出较大的胎儿畸形6例（1例心脏发育畸形、1例大血管发育畸形、1例美人鱼序列综合征、1例胸腔积液胎儿、1例唇裂和1例右肾缺如），均转上级医院得到确诊，避免了6例畸形儿的出生。四是落实质量整改，顺利通过评审。2020年6月2日产前筛查服务机构开展试运行，随后定期对各项工作开展自我质控，同时接受市产前诊断中心的质量控制，通过四个多月的持续改进。11月18日收到市卫健委《关于同意祁阳县妇幼保健院开展产前筛查技术服务的批复》，12月17日县产前筛查实验室正式运行。

4、加强健康教育宣传力度。一是制作与发放宣传资料。制作及发放宣传手册和宣传折页1万余份，通过婚前医学检查、产检门诊等服务窗口进行广泛宣传。二是设立产前筛查宣传栏。三是开设孕妇学校。各医疗保健机构每月定期开放孕妇学校健康知识讲座，给予预防出生缺陷综合防治宣教，以提高产前筛查的主动筛查意识。

三、项目绩效及评价结论

（一）农村适龄妇女“两癌”检查项目工作：2020年共查出宫颈病变257例，其中宫颈癌前病变79例，宫颈癌5例（宫颈微小浸润癌1例），宫颈癌早诊率95.24%，乳腺癌13例（乳腺癌ⅡA期以上的3例），乳腺癌早诊率76.92%。阳性病例均进行专案管理，通过随访，2例宫颈癌前病变放弃治疗，宫颈癌前病变以上患者治疗随访率为97.62%，乳腺癌治疗率100%，乳腺早诊率、宫颈癌早诊率及阳性患者治疗随访率均达到目标要求，有效提高了患病妇女的生命质量。

（二）降消项目工作。2020年全县产妇7210人、活产7273人，剖宫产活产数2851人，剖宫产率38.88%；机构内首次剖宫产数661人，首次剖宫产率9.09%。住院分娩率100%，孕产妇系统管理7176人，系统管理率98.73%，高危产妇2539人、高危产妇管理率100%，孕产妇死亡1例，孕产妇死亡率为13.75/10万，孕产妇死亡得到有效遏制。全县0-6岁儿童65490人，健康管理63157人，健康管理率96.44﹪，3岁以下儿童28058人，系统管理27551人，系统管理率98.19﹪, 5岁以下儿童48661人，5岁以下儿童死40例（其中婴儿死亡27例），5岁以下儿童死亡率为5.5‰，婴儿死亡率3.71‰。新生儿破伤风发生率为零。

（三）孕产妇免费产前筛查项目工作。完成免费孕产妇孕中期产筛4451人，完成率为101.16%，发现产筛高危对象847人，转上级医院接受产前诊断686人，高危干预率80.99%，给予治疗性引产1例，有效避免出生缺陷的发生。

四、绩效评价指标分析

（一）预算支出决策情况

1、农村适龄妇女“两癌”检查项目工作：对标《2020年湖南省农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查实施方案》，年初县妇女联合会、县卫生健康局及县财政局联合下发了《2020年祁阳县农村适龄和城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查实施方案》。明确各单位的工作职责，确定各成员单位主要负责人为第一责任人。同时建立以县妇幼保健院为中心和各镇卫生院为基础的“两癌”检查网络。及时调整“两癌”项目领导小组，负责项目工作的宣传教育、技术培训和质量控制等工作，明确项目工作实施步骤及工作程序，为项目工作顺利实施提供保证。

2、降消项目工作。认真贯彻落实《湖南省母婴安全行动计划（2018-2020）实施方案》，《永州市孕产妇健康服务管理与责任追究办法》的工作要求，县卫生健康局调整了相关领导小组。即祁阳县母婴安全领导小组和专家技术小组、祁阳县孕产妇死亡及新生儿死亡评审专家组、祁阳县母婴安全专家技术小组等，明确了各小组成员的工作职责，将孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡控制工作纳入全县妇幼健康重点工作。下发了相关文件《祁阳县关于切实加强2020年春节期间高危孕产妇管理工作的紧急通知》、《祁阳县在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间加强母婴安全管理工作流程》、《关于印发<新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作方案>的通知》、《关于转发<永州市孕产妇服务管理与责任追究办法（试行）>的通知》、《关于印发<祁阳县2020年妇幼健康工作要点>的通知》、《关于印发<祁阳县母婴安全保障自查自纠工作方案>的通知》、《关于做好汛期母婴安全管理工作的通知》、《关于进一步加强全县母婴安全管理工作的通知》等文件。

3、孕产妇免费产前筛查项目工作。按照湖南省卫生健康委、湖南省财政厅《关于印发湖南省2020年孕产妇免费产前筛查目标任务的通知》（湘卫妇幼发〔2020〕1 号 ），永州市卫生健康委、永州市财政局印发了《关于印发永州市2020年孕产妇免费产前筛查工作方案的通知》（永卫发[2020]27号）的文件要求，祁阳县委人口和计划生育领导小组办公室、祁阳县财政局联合印发了《关于印发<祁阳县2020年孕产妇免费产前筛查工作实施方案>的通知》（祁人口领办发[2020]2号），明确了工作目标，具体工作实施继续按照湖南省卫生健康委、湖南省财政厅印发的《<湖南省 2019 年孕产妇免费产前筛查工作方案>的通知》（湘卫妇幼发〔2019〕1 号）的要求进行落实。并及时成立祁阳县孕产妇免费筛查工作技术领导小组，由县卫健局局长奉毅任组长，分管副局长王联云和县妇幼保健院党支部书记刘雍春任副组长，成员由石仕平、唐清艳、冯石军、刘英、曾艳君等同志组成。领导小组下设办公室，由县妇幼保健院刘雍春同志兼任办公室主任。

（二）预算执行过程情况

1、农村适龄妇女“两癌”检查项目工作。2020年适龄妇女“两癌”检查配套资金已到位310万元，其中省级下拨112万，县财政配套198万元（包括工作经费）。县管理办公室对项目资金进行专帐管理，确保项目经费专款专用，根据检查人数、检查项目、业务培训、健康教育、质量控制等工作量，及时将工作经费拨付到相应的检查机构。

2、降消项目工作。2020年降消项目省级专项资金3.64万元，县级配套资金10万元。主要是用于高危面访，下乡督导、业务培训等相关项目。

3、孕产妇免费产前筛查项目工作。2020年孕产妇免费产前筛查工作省级专项资金25.2万元（包含金洞0.56万元），县级配套资金93万元（包括工作经费）。对项目资金进行了专帐管理，做到专款专用，主要是用于产前筛查检测、业务培训、督导、健康教育宣传等相关项目。

（三）预算支出产出情况

1、农村适龄妇女“两癌”检查项目工作。2020年共完成“两癌”免费初筛20125人，初筛完成率为100.63%，查出HPV检测阳性1703人，HPV阳性检测率为8.46%，其中HPV16/18型阳性298人，其他型别1405人（TCT阳性255人)。阴道镜应查595人，实际接受阴道镜检查的有584人，阴道镜检查率98.15%，阴道镜异常322人，接受免费病检315人；乳腺癌初筛阳性523人(其中4级以上的36例），接受免费乳腺钼靶检查473人，乳腺钼靶检查率为97.13%，超额完成目标任务。

2、降消项目工作。2020年全县产妇7210人、活产7273人，剖宫产活产数2851人，剖宫产率38.88%；住院分娩率100%，孕产妇系统管理7176人，系统管理率98.73%，高危产妇2539人、高危产妇管理率100%，孕产妇死亡1例，孕产妇死亡率为13.75/10万， 5岁以下儿童死40例（其中婴儿死亡27例），5岁以下儿童死亡率为5.5‰，婴儿死亡率3.71‰。孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡率得到有效遏制。新生儿破伤风发生率为零。

3、孕产妇免费产前筛查项目工作。完成免费孕产妇孕中期产筛4451人，完成率为101.16%，发现产筛高危对象847人，转上级医院接受产前诊断686人，高危干预率80.99%，给予治疗性引产1例，有效避免出生缺陷的发生。

（四）预算支出效益情况

1、农村适龄妇女“两癌”检查项目工作。2020年查出宫颈病变257例，其中宫颈癌前病变79例，宫颈癌5例（宫颈微小浸润癌1例），宫颈癌早诊率95.24%，乳腺癌13例（乳腺癌ⅡA期以上的3例），乳腺癌早诊率76.92%。阳性病例均进行专案管理，通过随访，2例宫颈癌前病变放弃治疗，宫颈癌前病变以上患者治疗随访率为97.62%，乳腺癌治疗率100%，乳腺早诊率、宫颈癌早诊率及阳性患者治疗随访率均达到目标要求，有效提高了患病妇女的生命质量。

2、降消项目工作。2020年全县产妇7210人、活产7273人，孕产妇死亡1例，孕产妇死亡率为13.75/10万；5岁以下儿童死40例（其中婴儿死亡27例），5岁以下儿童死亡率为5.5‰，婴儿死亡率3.71‰；孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡率得到有效遏制，近几年来全县新生儿破伤风发生率为零。

3、孕产妇免费产前筛查项目工作。发现产筛高危对象847人，转上级医院接受产前诊断686人，高危干预率80.99%，给予治疗性引产1例，有效避免出生缺陷的发生。

五、主要经验及做法、存在的问题及原因分析

（一）农村适龄妇女“两癌”检查项目工作。一是部分初筛阳性对象召回欠及时。少部分对象不愿来行阴道镜检查，造成部分初筛阳性对象不能及时确诊。二是镇级业务能力不强制约项目工作的长足发展。目前大部分镇卫生院未开展妇产科临床业务，无法独立完成“两癌”初筛工作，在一定程度上影响“两癌”项目工作的长足发展。三是宣传工作有待进一步加强。

（二）降消项目工作。一是镇级妇幼专干人员更动频繁，造成镇级妇幼健康服务队伍业务水平参差不齐，影响了全县妇幼健康服务的均衡发展。二是流动孕产妇管理工作还有待进一步加强。

（三）孕产妇免费产前筛查工作。一是健康教育宣传力度工作还有待加强。二是产前筛查高风险及临界风险接受干预工作还有待进一步加强。