当事人：祁阳佰骏康原肾病医院

统一社会信用代码：91431121MA4L8EHP8D

地址：湖南省祁阳市长虹街道盘龙西路1号

法定代表人：邓武松

联系电话：130****7676

根据2026年1月21日永州市医疗保障局交办的案件（线索）情况,发现祁阳佰骏康原肾病医院涉嫌1、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；2、串换诊疗项目；3、违反诊疗规范过度诊疗或者提供其他不必要的医药服务；4、超标准收费的行为。

本机关于2026年1月27日对祁阳佰骏康原肾病医院涉嫌将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算和串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施和违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务和重复收费、超标准收费、分解项目收费的行为予以立案调查。

经调查，当事人祁阳佰骏康原肾病医院

一.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。《全国医疗服务项目技术规范》“临床操作的彩色多普勒超声引导”项目内涵：指在彩色多普勒超声引导下完成临床诊疗过程。主要由无菌套包、穿刺探头、穿刺引导架、彩色多普勒超声探头、图像显示器、图像系统等组成。检查发现，该院中医理疗医师给患者实施小针刀、神经阻滞、关节腔灌注等治疗时为避免治疗时损伤大血管或神经，使用彩超设备进行操作引导，违反诊疗规范进行操作，并按“临床操作的彩色多普勒超声引导”项目违规收取费用。经统计，你（单位）2024年1月1日至2025年12月31日期间违规收取“临床操作的彩色多普勒超声引导”数量135次，涉及违规金额13768元，涉及医保基金10208.97元。

二.串换项目

《永州市医疗服务价格项目目录》“中医定向透药疗法”项目内涵：在定向药透仪的导引下，将调配的治疗药物或药膏贴直接从皮肤定向导入至治疗部位；含仪器使用。检查发现，该院采用“电子脉冲治疗仪（LHJ-XI型）”给患者进行透药治疗，按“中医定向透药疗法”项目收费，属于串换诊疗项目收费。经统计，你（单位）2024年1月1日至2025年12月31日期间违规收取“中医定向透药疗法”数量3955次，涉及违规金额130515元，涉及医保基金96776.87元。

三.违反诊疗规范过度诊疗

入院指征把控不严（低标入院）

根据2024年《永州市医疗保障定点医药机构服务协议书》第十六条，2025年《湖南省定点医疗机构医疗保障服务协议书》第十七条及《临床诊疗指南》的规定，检查中发现，你（单位）存在将病情简单且诊断明确，主要依靠口服药物和门诊透析维持治疗为主的患者，如慢性胃炎、肌酐异常增高等，降低入院指征收治住院。经统计，2024年1月1日至2025年12月31日数据，涉及违规14住院人次，涉及违规金额31022.04元，涉及医保基金24418.19元。

四.超标准收费

《永州市医疗服务价格项目目录》“血透监测”项目内涵：含血温、血压、血容量、在线尿素监测。检查中发现，该院“血透监测”无在线尿素监测的相关记录，收取血透监测费用，属于超标准收费。经统计，你（单位）2024年1月1日至2025年12月31日期间违规收取“血透监测”数量38657次，涉及违规金额406066.5元，涉及医保基金322376.19元。

经核实，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，上述4个违法事实共涉及违规金额581371.54元，其中涉及医保基金支出453780.23元。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：《证据照片-营业执照》1份，证明当事人的主体资质。

证据二：执业许可证.jpg1份，证明当事人的主体资质。

证据三：《证据照片-身份证》1份，法定代表人邓武松。

证据四：授权委托书.jpg1份，负责人周四清的受委托人身份。

证据五：《证据照片-身份证》1份，受委托人周四清。

证据六：《现场勘验（检查）笔录》1份，证明违规损失医保基金事实。

证据七：《询问（调查）笔录（周四清）》1份，证明违规损失医保基金事实。

证据八：《询问（调查）笔录（邓红兵）》1份，证明串换收取中医定向透药疗法和违规操作彩色多普勒超声引导的事实。

证据九：邓红兵身份证.jpg1份，理疗科主任邓红兵。

证据十：2024-2025年违规明细（祁阳佰骏康原肾病医院）.xlsx1份，证明涉及的违规问题数量及明细。

证据十一：扫描件_医疗保障基金飞行检查情况反馈表.pdf1份，证明涉及的违规问题及数量。

证据十二：中医定向透药疗法违规证据.pdf1份，证明串换项目收取中医定向透药疗法的违规事实。

证据十三：佰骏康原肾病医院低标入院明细及证据113页.pdf1份，证明违反诊疗规范过度诊疗，入院指征把控不严（低标入院）的违规事实。

证据十四：佰骏康原彩色多普勒超声引导违规证据10页.pdf1份，证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用“彩色多普勒超声引导”纳入医疗保障基金结算的违规事实。

证据十五：佰骏康原血透监测违规证据16页.pdf1份，证明无在线尿素监测的相关记录，超标准收取血透监测费用的违规事实。

以上证据均有相关人员签字或相关单位盖章,证据来源合法,与本案直接相关,真实有效,本机关予以采纳。

当事人1、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；2、串换诊疗项目；3、违反诊疗规范过度诊疗或者提供其他不必要的医药服务；4、超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定。

2026年2月12日，本机关依法向当事人祁阳佰骏康原肾病医院送达了《行政处罚事先告知书》（祁医保罚先告字〔2026〕1号），告知拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，及当事人享有陈述、申辩和听证的权利，当事人予以签收。当事人未在法定期限内提出陈述、申辩和听证，视为放弃陈述、申辩和听证权利。

责令祁阳佰骏康原肾病医院改正上述违法行为，并给予医院作出以下处罚：1、退回损失医保基金肆拾伍万叁仟柒佰捌拾元贰角叁分（￥453780.23）元；

2、处损失医保基金2倍罚款玖拾万柒仟伍佰陆拾元肆角陆分（￥907560.46）元。

根据当事人违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，当事人1、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;2、串换诊疗项目;3、违反诊疗规范过度诊疗或者提供其他不必要的医药服务;4、超标准收费的行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(六)项、第(四)项、第(二)项、第(三)项:“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;”的规定进行处罚。

依据《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第一章第二条之规定:“造成的医疗保障基金损失在5万元以上50万元以下的，或造成的医疗保障基金损失占上年度医保基金支付总额0.03%以上，0.3%以下的责令退回损失基金，处损失基金金额2倍的罚款;拒不改正的，责令定点医药机构暂停相关责任部门9个月涉及医疗保障基金使用的医药服务”，其行为属于较重情形档次。综上，本机关决定对当事人作出如下行政处罚：

1、退回损失医保基金肆拾伍万叁仟柒佰捌拾元贰角叁分（￥453780.23）元；

2、处损失医保基金2倍罚款玖拾万柒仟伍佰陆拾元肆角陆分（￥907560.46）元。其中对当事人将"电子脉冲治疗仪"串换成“中医定向透药疗法”的违法行为罚款人民币壹拾玖万叁仟伍佰伍拾叁元柒角肆分(￥193553.74)；对当事人违反诊疗规范过度诊疗"入院指征把控不严（低标入院）"的违法行为罚款人民币肆万捌仟捌佰叁拾陆元叁角捌分(￥48836.38)；对当事人“血透监测”无在线尿素监测的相关记录超标准收取血透监测费用的违法行为罚款人民币陆拾肆万肆仟柒佰伍拾贰元叁角捌分(￥644752.38)；对当事人将不属于医疗保障基金支付范围的"彩色多普勒超声引导"纳入医疗保障基金结算的违法行为罚款人民币贰万零肆佰壹拾柒元玖角陆分(￥20417.96)。

当事人请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金缴到：

收款银行：长沙银行股份有限公司祁阳支行

户　　名：祁阳市医疗保障局城乡居民医疗保险基金收入户

账　　号：819100001046000001

将罚款缴到：

收款银行：祁阳农商银行

户    名：祁阳市财政局非税收入汇缴结算户

账    号：84033900000000019

（详见《湖南省永州市祁阳市非税收入缴纳通知书》）。到期不缴纳罚款的，本机关可以依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超出罚款的数额。

如你（单位）不服本决定，可以自收到本决定书之日起60日内向祁阳市人民政府申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起6个月内依法向零陵区人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

祁阳市医疗保障局

2026年2月28日