当事人：青竹村卫生室

统一社会信用代码：无

地  址：龙山街道办事处青竹村3组

主要负责人：唐华    电话：135****1931

依据祁阳市2025年医疗保障基金专项检查发现的问题线索，2025年9月24日，本局对当事人进行了行政检查，发现当事人涉嫌存在重复收费、违反诊疗规范提供不必要的医药服务等违法行为。

2025年9月24日，经局领导批准，对当事人予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：

一、重复收费

同一病人同时收取“中药硬膏热贴敷治疗”超过1次以上。经核查，2023年1月1日至2025年7月31日期间，重复收取“中药硬膏热贴敷治疗”共涉及医保门诊患者561人次，涉及违规金额23714.4元，涉及医保基金金额16600.08元。

二、违反诊疗规范提供不必要的医药服务

该卫生室“中药直肠滴入治疗”实际操作是将药品“射干抗病毒注射液”用一次性注射器经肛门注射给药，与“经直肠中药滴入治疗”项目内涵、必需耗材均不相符，应属于普通直肠给药。经核查，2023年1月1日至2025年7月31日期间，违反诊疗规范提供不必要的医药服务“中药直肠滴入治疗”共涉及医保门诊患者262人次，涉及违规金额3686元，涉及医保基金金额2580.2元。

上述2个违规问题共涉及违规金额27400.4元，其中涉及医保基金金额19180.28元。

    当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第三十八条的规定，是违规重复收费、违反诊疗规范提供不必要的医药服务行为。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《医疗机构执业许可证》复印件1份、主要负责人唐华的身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和主要负责人的相关情况。

证据二：当事人2023年1月1日至2025年7月31日该卫生室医保系统费用明细数据、门诊处方、医保结算单各5份，证明当事人重复收取“中药贴敷”费用明细。

证据三：当事人2023年1月1日至2025年7月31日医保系统费用明细数据、门诊处方、医保结算单各5份，证明当事人违反诊疗规范提供不必要的医药服务“中药直肠滴入治疗”费用明细。

以上证据均经当事人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年9月29日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（祁医保罚告字〔2025〕第15号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，经计算，上述违规行为造成医保基金损失共计19180.28元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，我局责令该卫生室改正上述违法行为，并对该卫生室进行以下行政处罚：

1、退回损失医保基金19180.28元；

2、处损失医保基金金额1.5倍罚款28770.42元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金缴到：

收款银行：长沙银行永州分行祁阳支行

户　　名：祁阳市医疗保障局城乡居民医疗保险基金收入户

账　　号：819100001046000001

将罚款缴到：

收款银行：祁阳农商银行

户    名：祁阳市财政局非税收入汇缴结算户

账    号：84033900000000019

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向祁阳市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向零陵区人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

祁阳市医疗保障局

                              2025年10月16日