当事人：祁阳市人民医院 

统一社会信用代码：12431121448144459C

地  址：祁阳市龙山街道办事处民生路168号、龙山街道办事处陶铸路123号

法定代表人：蒋文明    电话：138****0198

依据祁阳市2025年医疗保障基金专项检查发现的问题线索，2025年10月27日，本局对当事人进行了行政检查，发现当事人涉嫌存在重复收费等1类3个医保违规问题，2025年10月27日，经局领导批准，对当事人予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：

重复收费

（一）重复收取重症监护病房床位费。你院存在收取“新生儿暖箱”的同时收取“重症监护病房床位费”，“重症监护病房床位费”属于重复收费。2025年6月1日至2025年9月30日期间，共涉及违规数量714日，涉及违规金额36414元，其中涉及医保基金金额22343.63元。

（二）重复收取肠粘连松解术。你院存在收取“肠排列术(固定术)”、“肠扭转肠套叠复位术”的同时收取“肠粘连松解术”，“肠粘连松解术”属于重复收费。经核查，2023年1月1日至2024年6月30日期间，共涉及违规数量10.5次，涉及违规金额10710元，其中涉及医保基金金额6571.66元。

（三）重复收取盆腔粘连分离术。你院存在收取“二次剖宫产术”的同时收取“盆腔粘连分离术”，“盆腔粘连分离术”属于重复收费。经核查，2024年5月1日至2025年9月30日期间，共涉及违规数量83次，涉及违规金额55278元，其中涉及医保基金金额33918.58元。

上述1类3个问题共涉及违规金额102402元，其中涉及医保基金金额62833.87元。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《医疗机构执业许可证》复印件1份、法定代表人蒋文明的身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

证据二：2023年1月1日至2025年9月30日医院医保系统费用明细数据、住院病历资料复印件15份，证明当事人重复收取“重症监护病房床位费”、“肠粘连松解术”、“盆腔粘连分离术”费用明细。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年11月3日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（祁医保罚告字〔2025〕第24号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，经计算，上述违规行为造成医保基金损失共计63178.1元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，我局责令该院改正上述违规行为，并对该院进行以下行政处罚：

1、退回损失医保基金金额62833.87元；

2、处损失医保基金金额2倍罚款125667.74元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金缴到：

收款银行：长沙银行永州分行祁阳支行

户　　名：祁阳市医疗保障局城乡居民医疗保险基金收入户

账　　号：819100001046000001

将罚款缴到：

收款银行：祁阳农商银行

户    名：祁阳市财政局非税收入汇缴结算户

账    号：84033900000000019

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向祁阳市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向零陵区人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

祁阳市医疗保障局

                              2025年11月10日