为贯彻落实《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）及省、市有关文件精神，促进我县医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，应对人口老龄化和外来人口就医等所带来的挑战，满足公立医院改革、“医养结合”和多元化就医需求，构建科学、公平、高效的医疗卫生服务体系，现根据省、市实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，特编制《祁阳县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》（以下简称“本规划”）。

第一章  规划背景

一、发展现状

祁阳县属于湖南省永州市，位于湖南省南部，永州市北部，湘江中上游，因处祁山之南而得名。西接永州市零陵区和冷水滩区，东抵常宁市，南临新田县、宁远县、双牌县和桂阳县，北连祁东县。县域面积2538平方公里，人口近 106.56万，人均GDP22560元，辖 26个乡镇（3个街道），祁阳是老一辈无产阶级革命家陶铸的故乡，是经国务院批准的湘南改革开放过渡试验区之一，也是湖南省招商引资重点县。居民健康状况良好，孕产妇死亡率十万分之0，5岁以下儿童死亡率5.65‰，略低于湖南省平均水平。

经过长期发展，祁阳县建立了相对完备的卫生服务体系，2015年全县有各类注册医疗卫生机构956个，其中：县直医疗卫生机构4个，乡镇卫生院27所，街道社区卫生服务中心3个，民营医院9个，村卫生室838个，个体诊所75个；开放病床3711张，千人口数病床4.2张；共有各类卫生技术人员4918人，其中执业（助理）医师1683人（千人口医生1.91人），执业注册护士1716人（千人口注册护士1.95人），每万人口专业公共卫生人员1.1人。全县卫生综合实力明显增强。

2015年完成诊疗人次296.9万人，住院17.7万人次。全县病床使用率在为78.42%左右，其中3家县级公立医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）开放床位1810张，病床使用率为88.8%；9家民营医院开放床位840张，病床使用率为58.3%，效率较低；27家乡镇卫生院开放床位886张，病床使用率达到86.2%。

二、主要问题

1、医疗资源匮乏，服务能力不强。之前祁阳县的千人口床位数4.05张，千人口执业（助理）医师1.84人，千人口注册护士1.56人，不但远低于全国平均水平，也低于周边地区；虽然现在千人口床位数增到4.2张，但增量主要是社会力量举办的小规模、低水平医院，千人口卫生技术人员依然偏低，医疗服务能力没有实质性提升；县域内专科服务能力较弱。

2、服务能力不足使患者外流比例高。由于县域内医疗服务能力弱，祁阳县2014年18.2%患者选择在县外住院治疗；约5000名省级以上外住院约患者的主要疾病专科及占比分别为：肿瘤科（21.8%）、消化内科（14.4%）、呼吸内科（9.2%）、 五官科（7.1%）、神经内外科（6.3%）、骨伤科（6.2%）。

3、卫生技术人力资源不足。由于地方经济欠发达、医疗条件不佳、人员待遇不高等问题，不但难以吸引优质医学毕业生就业，现有医务人员外流的情况比较严重；千人口医生数和注册护士数都低于周边地区，成为医疗卫生服务能力提升的瓶颈。

4、卫生服务体系的系统性不强，效率不高。乡镇卫生院的职能定位还不清晰，发展参差不齐，服务效率普遍不高；公立医院之间、公立医院与社会举办医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源重复建设和无效竞争的趋势；虽然通过医改加大了财政投入，但体制机制僵化，管理水平有待提升。

5、政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力有待加强，资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在科学性和前瞻性不够等问题，规划的统筹作用和调控效力有待增强。

三、形势与挑战

党的十八届五中全会明确了全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。

1、人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。随着城市化进程加快，老龄人口、流动人口的持续增加，这将从总体上改变祁阳县人口结构。伴随着人口的老龄化，慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素。根据调查，目前因恶性肿瘤与呼吸系统疾病死亡已经成为祁阳县人口死亡的第一位和第二位死因，脑血管疾病、心脏病死亡率分居第三位、第四位。同时，传染病防治的薄弱环节依然存在，艾滋病等传染病已构成新的威胁，老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势。这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。

2、城乡一体化建设要求使卫生工作产生了新的挑战。近年来，祁阳县通过镇卫生院、村卫生室标准化建设，农村医疗机构服务能力明显提高，可持续发展潜力大大增强，城乡卫生保健水平差距有所缩小。但是，长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转，主要表现在：高素质的卫生技术人员集中于县级医疗卫生机构、基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍，适用型的专业技术人才引进机制尚不完善；城市大型设备总量增长较快，而农村基层卫生单位仍然难以及时获得适宜配套设备。在卫生资源空间布局上，城区中心地段医疗机构过于密集，而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡结合部相对缺乏医疗网点，滞后于城市的建设和发展，也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。卫生资源配置的失衡，导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡，县城大医院病人拥挤，承担了本应在社区卫生服务机构或卫生院诊治的常见病或健康检查工作，造成资源的不合理利用，从总体上降低了卫生资源利用效率。

3、信息技术带来医疗模式的转变。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，祁阳县可以充分利用远程诊断手段，提升县域内医疗机构的诊疗手段，转变诊疗模式，留住患者。

4、医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。国家出台了医改的总体方案和相关配套措施。医改深入推进，必将打破阻碍祁阳县医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡、地区、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高祁阳县城乡居民健康水平。

5、“祁阳县撤县设市”的战略部署为卫生事业提供了广阔的发展空间。县委、县政府把“祁阳县撤县设市”作为未来城市发展的目标和定位。根据功能复合化和配套标准化的建设要求，必须在各功能区开展医疗卫生设施配套建设，这不仅需要调整和优化祁阳县卫生资源空间布局，也需要适度增加卫生资源总量，进一步提高医疗保健服务的可及性。为适应撤县设市建设的需要，祁阳县应加快引进优质医疗保健服务项目、引进优秀人才，引入先进理念，增加全县优质医疗资源所占比重，更好地满足城乡居民对优质医疗资源的需要，从总体上提升祁阳县医疗卫生水平。

第二章  目标和原则

一、规划目标

1、在深化医药卫生体制综合改革大背景下，合理适度地发展医疗卫生服务业，形成良好发展公共服务基础，为“打造县域经济升级版，建设幸福美丽新祁阳”的战略部署提供支撑；

2、构建分级诊疗服务体系。构建层次分明、功能互补、布局合理、规模适当的分级医疗、双向转诊服务体系，实行“小病不出乡，大病不出县”。

3、提升县级公立医院技术水平，做实基层医疗卫生服务机构服务能力，规范引导民营医院。以康复护理等延续性医疗服务为特色，发展中医特色，预防与治疗相结合，完善县域三级医疗服务网络。

4、按照规模合理、适度超前的思路，实现对周边县的辐射，打造具有祁阳特色的现代化医疗卫生服务体系。

5、全力完成创建国家妇幼健康优质服务示范县、省级儿童保健服务合格县、慢性病防治示范县等目标。

二、发展思路

1、立足祁阳实际，发挥区位优势。针对本县居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力，构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系，改善自身就医环境。主动发展县医院与永州市和湖南省级医院的对口支援和业务合作关系，发挥交通便利的区位优势，通过将专家请进来的模式留住患者，将县域内住院比例从目前的80％提升到90%以上。

2、提升服务能力，控规模调结构。重点提升县人民医院和县中医院的专科服务能力，针对本县居民的多发病、高外转病和主要死因强化相应专科建设和防治方案，与省、市合作医院进行对接；依据服务人口控制医疗资源整体规模，鼓励有潜力的社会办医院明确定位、提升能力，扩大规模，进行资源整合，做精民营医院；重点加强乡镇中心卫生院和县级医院乡镇分院建设，提升基层医疗机构服务能力。

3、注重内涵发展，强调系统整合。从医疗保险的支付方式改革入手，转变医疗机构依靠不断增加业务量的发展模式和运行机制；注重卫生人力资源的引进和培养，不断提升医务人员的薪酬待遇；建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

三、规划原则

1、坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

2、坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

3、坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4、坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

5、坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

四、规划指标

1、规划范围

规划范围为祁阳县行政辖区，106.56万人，面积2538平方公里。辖区26个乡镇（3个街道），3个街道：浯溪街道、长虹街道、龙山街道；20个镇：黎家坪镇、文富市镇、文明铺镇、龚家坪镇、大村甸镇、下马渡镇、七里桥镇、潘市镇、梅溪镇、羊角塘镇、茅竹镇、三口塘镇、大忠桥镇、观音滩镇、白水镇、肖家镇、八宝镇、进宝塘镇、黄泥塘镇、金洞镇；3个乡：石鼓源乡、晒北滩乡、凤凰乡。

2、规划内容

本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。

医院包括公立医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）和社会办医院（综合医院和专科医院）。

基层卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、（中心）乡镇卫生院、门诊部、诊所和村卫生室。

专业公共卫生机构包括疾病预防控制机构、卫生计生综合监督机构、急救机构、精神卫生机构等。

专业公共卫生机构和其他医疗机构不设病床。

3、对医疗服务需求的预测

2020年祁阳县常住人口达到96.37万，年住院率（医疗机构数据）将达到18%左右，年住院人次为17万人，其中15.5万人在县域内医疗机构住院，平均住院日在6.5天左右。县级公立医院、社会办医院和基层医疗机构住院人次占比为4:1:5，病床使用率分别超过85%、70%和80%，各级各类医疗机构功能定位更加清晰，急慢病分治和分级诊疗模式基本成型，服务能力和效率明显提升。乡镇卫生院的中医服务量要占医疗服务量的20％，县中医医院的中医服务量要占医疗服务量的60％，力争我县中医服务量占医疗服务总量的比例达到40％。

4、医疗卫生资源总量

2018年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在永州市处于领先水平，2020年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在湖南省各县处于领先水平。医疗资源配置指标符合国家对县域层面的相关规定。

表2-1           祁阳县医疗卫生设施规划主要指标

5、医疗机构床位的构成

到2020年，全县医疗卫生机构床位的构成情况见下表。

表2-2  2020年祁阳县医疗卫生设施规划的床位构成（单位： 张， %）