宁远县医疗保障局

关于2025年度法治政府建设工作的报告

2025年，县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、国务院及省、市、县关于法治政府建设的各项决策部署，紧扣《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》目标要求，立足医疗保障职能职责，将法治思维、法治方式贯穿医保基金监管、医保经办服务和医保改革推进、政策落实全过程，扎实推进依法行政、规范履职，筑牢医疗保障事业高质量发展的法治根基，为建设法治政府奠定坚实基础，现将我局2025年法治政府建设工作情况报告如下：

一、2025年法治政府建设主要措施及成效

2025年，县医疗保障局坚持“法治引领、规范履职”的工作思路，聚焦基金监管、经办服务等重点任务，法治政府建设各项工作取得阶段性成效。

（一）筑牢思想根基，夯实法治建设思想保障

1.强化理论武装，凝聚法治共识。将习近平法治思想、习近平总书记对卫生健康和医疗保障的重要论述及医疗保障相关法律法规纳入局党组理论学习中心组学习计划、机关党支部党员年度学法清单，实行“党组领学、支部研学、个人自学”三位一体学法机制，全年开展党组理论学习中心组法治专题学习4次、会前学法16次、法治专题研讨2次，实现干部职工法治培训全覆盖。

2.健全学习机制，提升学法实效。推行“学法+考法+用法”闭环管理，线上《如法网》进行网络学法考法，线下通过基金监管案例剖析、行政执法轮训等形式深化理解，切实提升法治素养。

（二）规范权力运行，健全依法行政制度体系

1.完善制度清单，明确履职边界。制定了《宁远县2025年行政执法检查工作计划》，《宁远县医疗保障局稽核民营医院实施方案》和《宁远县医疗保障局关于对全县乡镇卫生院及民营医院开展挂床住院整治行动方案》等，并细化执法流程、处罚标准和履职规范，明确执法权限、责任分工，做到“法定职责必须为、法无授权不可为”。

2.严格决策审核，防范决策风险。严格落实重大行政决策合法性审查、集体讨论决定制度，全年审核重大行政决策、规范性文件、执法文书等共计54件次，出具合法性审查意见21份，法律顾问全程参与重大决策论证、复杂案件处置3次，实现“应审必审、应议必议、应核必核”，杜绝违法决策、违规决策。

3.落实“三项制度”，规范执法行为。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，通过县政府门户网站、“宁远医保事务”微信公众号等公开执法主体、职责、程序、结果等信息36条；为执法人员配备执法记录仪3台，实现医保基金监管、违规案件查处全过程留痕、可追溯；重大执法决定法制审核率达100%，全年未发生行政复议撤销、行政诉讼败诉案件。

（三）聚焦主责主业，提升依法履职服务质效

1.从严基金监管，筑牢基金安全法治防线。构建“日常监管+专项整治+智能监控+联合执法”全方位监管体系，联合公安、卫健、市场监管等部门开展医保基金专项整治1次、联合执法4次，检查定点医药机构111家次，查处违规违法机构51家，追回医保基金346.01余万元，解除医保服务协议35家，曝光典型案例11起，有效震慑欺诈骗保、违规报销等违法行为，守护好群众“看病钱”“救命钱”。

2.优化经办服务，践行法治为民理念。在乡镇、社区、设立医保服务站点509个，实现参保登记、异地就医备案等26项高频业务“就近办、便捷办”，推行“网上办、掌上办、预约办”，全年线上业务办理占比达80%；医保移动支付覆盖全县所有二级以上医院及乡镇卫生院，切实提升参保群众获得感、幸福感。

3.深化改革落地，依法推进医保提质增效。稳步推进按病种分值（DIP）付费改革，全县35家定点医疗机构全部纳入实际付费范围，规范医保基金支付流程；落实国家医保药品目录、诊疗项目目录调整成果；继续深化基层门诊统筹综合改革试点，形成具有宁远特色的基层门诊统筹综合改革模式，实现群众得实惠、医院得发展、基金得案例的基本目标；拓宽职工医保个人账户家庭共济范围，依法推动各项医保改革政策落地生根。

（四）深化普法宣传，营造全民守法良好氛围

严格落实“谁执法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”责任制，聚焦参保群众、定点医药机构、医务人员等重点群体，开展多形式、全覆盖、精准化普法宣传活动。全年开展医保基金监管集中宣传月宣传、惠民医保进万家暨全民参保集中宣传等主题宣传活动490场次，发放宣传资料15万余份，通过“宁远医保事务”微信公众号发布政策解读、典型案例、法治知识等内容113条，制作医保法治宣传短视频12部，在县融媒体中心开设医保法治专栏12期；组织定点医药机构负责人、医务人员法治培训3次，覆盖从业人员600余人次，逐步营造“人人懂医保、人人守医保、人人护医保”的法治氛围。

二、2025年法治政府建设存在的不足和问题

在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，我局在法治政府建设工作中与县委县政府要求、群众期盼还有一定差距，主要存在以下几个方面的问题：

（一）法治队伍建设有待加强。全局医保执法人员共9名，复合型人才匮乏，多数执法人员仅具备医保业务知识，缺乏系统的法律专业培训，面对复杂的欺诈骗保案件等工作，专业执法能力、法律适用能力有待进一步提升。

（二）普法宣传精准度不够。普法宣传仍以传统发放资料、悬挂横幅、集中宣讲为主，新媒体宣传内容的互动性、针对性不强；针对农村老年群体、流动人口等特殊参保对象的普法方式不够“接地气”，宣传内容通俗易懂程度不足，普法效果未能实现最大化。

（三）跨部门协同机制不够顺畅。与纪检监察、检察、公安、卫健、市场监管等部门的信息共享、线索互移、联合执法衔接机制不够完善，存在监管信息壁垒，部分违规案件查处过程中，部门之间协同配合不够紧密，案件查办效率、处置力度有待进一步提升。

（四）法治与业务融合不够深入。部分干部职工运用法治思维、法治方式破解医保智能监管短板、基金风险防控难题、参保群众诉求处置等新问题的能力不足，执法业务流程的标准化、文书规范化水平有待提升，学法用法成果转化为履职实效的转化率不够高。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责加强法治建设有关情况

2025年，局党组书记、局长欧阳清作为推进法治建设第一责任人，坚决扛起法治建设主体责任，始终坚持“法治建设与医保中心工作同部署、同推进、同督促、同考核”，切实履行“重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办”的职责，全力推动我局法治政府建设各项工作落地见效，具体表现在：

（一）强化组织领导，压实法治建设责任

成立由局党组书记、局长欧阳清任组长，分管副局长欧阳顺利任副组长，各股室、医保经办机构负责人为成员的法治政府建设示范创建工作领导小组，定期召开党组专题会议9次、法治建设工作推进会3次，研究部署法治建设重点工作，解决基金监管执法、规范性文件制定、法治队伍建设等重大问题11项。同时明确责任分工，形成“主要领导牵头抓、分管领导具体抓、各股室协同联动、全员参与推进”的工作格局，确保法治建设各项任务落地落细。

（二）带头尊法学法，树立法治标杆形象

坚持把习近平法治思想作为局党组会议“第一议题”重要内容，带头参加党组中心组法治专题学习、法治培训和普法宣传活动，全年主持法治专题学习4次、带头宣讲医保法律法规5次。严格遵守宪法和法律，坚决杜绝违法决策、违规履职，重大行政决策、重要执法事项均经党组集体研究，主动听取法律顾问的意见建议，自觉运用法治思维规范履职行为，为全局干部职工树立尊法学法守法用法的标杆。

（三）狠抓工作落实，破解法治建设难题

局党组书记亲自督办重大执法案件、规范性文件审核、普法宣传等重点工作，牵头推进医保基金专项整治、行政执法“三项制度”落实等攻坚任务；聚焦法治队伍建设、跨部门协同监管等薄弱环节，牵头调研制定县委巡察法治专项巡察的集中整改。督促班子成员履行“一岗双责”，抓好分管股室法治政府建设工作，定期开展法治建设工作督查。

（四）严守法治底线，筑牢廉洁自律防线

局党组带头遵守中央八项规定及其实施细则精神，坚决反对形式主义、官僚主义；严格执行行政执法纪律、廉洁自律各项规定，坚决杜绝执法不公、执法不严、徇私枉法等行为。带头推进政务公开，主动公开医保执法结果、政策落实情况、群众诉求处置情况等信息，自觉接受社会监督，切实维护法治政府建设良好形象。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

2026年，我局将聚焦短板弱项、强化举措落实，持续推进法治政府建设提质增效，一是深化习近平法治思想学习宣传，二是组织执法人员参加法律专业培训，着力提升执法人员法律适用、案件查办、争议处置的专业能力，同时鼓励45周岁以下的干部职工考取行政执法资格证书，着力提升干部职工法治素养和依法履职能力；二是优化执法队伍结构，面向社会公开招聘法律、医学、财务、信息化复合型执法人员，充实专职执法力量，打造一支“懂法律、懂医保、懂信息化”的专业化执法队伍。三是严格落实“三项制度”，进一步规范行政执法公示范围、执法全过程记录流程、重大执法决定法制审核标准，推动执法行为标准化、规范化、法治化；加强规范性文件审核和备案管理，杜绝违法规范性文件出台。四是健全跨部门协同机制，主动对接纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门，完善信息共享、线索互移、联合执法、案件移送等衔接机制，打破监管信息壁垒，凝聚协同监管合力。五是深化“日常监管+智能监控+联合执法”监管模式，加大欺诈骗保案件查处力度，曝光典型案例，严厉震慑违规违法行为；推进医保基金智能监管平台升级，实现基金风险精准预警、精准处置。六是优化医保经办服务，推行“一窗通办、全程网办”，提升参保群众办事便捷度。七是依法推进医保改革，稳步深化DIP付费改革和基层门诊统筹综合改革，依法推动各项医保改革政策落地见效，不断提升医保保障水平。八是创新普法宣传形式，重点打造新媒体普法阵地，制作通俗易懂、生动鲜活的法治宣传短视频、图文素材，提升普法宣传的互动性、针对性。九是推进法治与业务深度融合，引导干部职工自觉运用法治思维、法治方式破解工作难题、处置群众诉求、防范工作风险，切实将学法用法成果转化为履职实效。

五、其他需要报告的情况

2025年，我局未发生行政复议撤销、行政诉讼败诉、执法人员徇私枉法等违法违规事项；未收到关于法治建设工作的重大投诉举报；法治政府建设相关档案资料齐全、管理规范，各项工作均按上级要求有序推进。

宁远县医疗保障局

2026年1月8日