宁远县医保局2023年行政执法总体情况报告

一、2023年行政执法工作统计数据及成效

（一）行政执法数据统计情况。

2023年，共实施行政执法行为400余次。其中，行政处罚9件次，受理9件次，行政处罚立案9件，结案9件，移送公安机关立案侦查0件，结案率100%。罚没金额133.29万元。

（二）全面提升行政执法人员能力素质情况。

1.学习习近平法治思想，全面推动法治精神。将学习习近平法治思想列入本年度普法重点任务清单，制定年度法治培训计划，采取个人自学、集体研讨、主题联学等多种方式深入开展学习讨论，下功夫深学细读精研，内化于心、外化于行，自觉做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者。

2.落实学法用法考法，提升干部执法水平。严格执行党组理论中心组学习学法、局务会会前学法、集中学法等制度，学习最新法律法规及医保政策，促进学法工作常态化。认真抓好学法考试和执法资格考试，2023年学法考法实现了通过率100%，2名执法工作人员参加了2022年行政执法资格考试。线下开展党史知识、政策法规等业务测试，参考率和合格率达到100%，有效地提升医保基金监管执法人员法治意识。

（三）行政执法制度落实情况。

1.行政执法公示制度。主动在线上和线下公示了医疗保险方面的法律、法规和政策，及时在我局公众号公示行政处罚案件9件，并公布了我局工作机构设置、工作职责、执法队伍权责清单及 “双随机”抽查事项等相关执法信息。我局执法人员在进行监督检查、调查取证、送达执法文书、采取强制措施等执法活动时，必须主动出示执法证件表明身份。同时在执法活动中对出具执法文书的，主动告知当事人执法事由、执法依据和相关权利义务。

2.行政执法全过程记录制度。使用规范的现场检查文书模板，合法规范、客观全面、及时准确的做好行政检查等工作的文字记录，全年装订行政处罚案卷9件；为执法人员配备了4台执法记录仪，现场检查全程记录现场检查情况，使整个调查询问和听证现场全过程记录，确保了执法过程的信息化、规范化。

3.重大行政执法决定法制审核制度。我县成立了由医保、公安、纪检、卫健等部门组建的打击欺诈骗保挪用贪占医保基金集中整治协调机制办公室，以定期例会集体讨论的形式，对所有需立案、可酌情减免、需终止或结案的案件进行集体审议。

二、行政执法存在的主要问题

2023年以来，我局在贯彻落实依法行政工作中，取得了一定的成绩，但也存在一些问题。一是部分干部职工对法治政府建设认识程度不够深，法律法规及医保政策知识更新较慢，运用法律手段开展工作的能力有待提高。二是执法办案的水平有待提高。今年卫生行政争议案件数量较2022年大幅增加，存在行政处罚案件处理的难度较大，且案件质量有待提高的现象。三是执法程序不够规范，如文书制作、文书送达不够规范。四是执法人员力量薄弱、队伍结构有待优化。我局医保基金监管股工作人员只有5名，且部分人员执法业务水平不够精，一定程度存在与职能要求、监管任务不适应现象，存在被动应付状态。

三、2024年行政执法工作计划及举措

1.着力提升行政执法办案质量及效能。严格执行案件审查报批，全面开展法制稽查工作，进一步规范“三项制度”的执行和落实。

2.全面提升执法人员队伍综合素质。通过深化法律知识及业务知识的学习培训，同时完善考核及督查制度，借助激励机制，提高执法人员执法水平。

宁远县医疗保障局

2024年1月10日