根据行政执法统计年报制度的要求，现将我局2019年度行政执法工作及下步工作打算报告如下：

一、2019年度行政执法情况概况

（一）行政执法主体和人员基本情况。宁远县医保局共有行政执法主体1个，医保基金监管股，行政执法人数5人，持《湖南省行政执法证》5人，实际执法人员5人。

（二）行政执法和行政执法监督情况。2019年日常稽核监管中，对我县34家定点医疗机构和119家协议药店进行全覆盖稽核检查，发现存在的问题约3000个，予以拒付不合理费用684963.59元；在5月-7月份开展的“打击欺诈骗保专项行动”中，抽检医院12家，发现问题921个，涉及不合理费用642777.77元，均予以2倍拒付金额1285555.54元；在开展协议医疗（药）机构自查自纠行动中，全县34家协议医疗机构共自查问题90149个，涉及不合理费用4078609.73元，全县协议零售药店自查问题5个，涉及不合理金额1024元，现自查不合理费用已全部上解县医保基金专户；开展协议医疗机构自查自纠“回头看”行动中，2家公立医院发现问题约12000个，涉及不合理费用2543511.5元，已全部上解县医保基金专户。全年拒付医疗（药）机构违规费用和医疗机构上缴费用共计8592640.36元。

 二、工作成效

（一）强化组织领导，确保依法行政落实落细。局主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，成立了由局主要领导作为法治建设第一责任人的领导小组，分管领导具体负责，切实加强对法治工作的组织领导，领导小组下设办公室，办公室设在法规股，各相关股室和中心负责人为成员，明确责任，各司其职，各负其责，确保我局法治工作落到实处。同时，将法治建设工作纳入医保局年度工作计划和平时考核方案。

（二）开展示范创建活动，规范公正文明执法。2019年，宁远县医保局积极开展行政执法“三项制度”示范创建工作。制定局“三项制度”实施方案，完善行政执法体系和制度建设，严格执行国家、省行政执法事项清单，推动行政执法结果事后公示，规范行政执法全过程记录，开展重大行政执法决定法制审核制度，严格执法程序，促进公正、文明执法。

三、存在问题

依法行政是法治政府建设的关键环节，县医保局高度重视依法行政工作，立足政府职能，坚持依法行政，在推进依法行政工作中取得了一定的成绩，但在依法行政工作开展中还存在一定的问题。一是行政执法力量薄弱，执法人员业务能力、法律专业知识有待提升，学习主动性有待加强。二是执法全过程记录方面，音像记录材料保管、制作入卷方面还不够规范。

四、下一步打算

（一）进一步落实“三项制度”相关工作。加强行政执法事前、事中、事后公开，深入落实重大执法决定法制审核，完善行政执法体系和制度建设，积极推动依法行政，规范行政执法行为。

（二）进一步加强执法队伍建设。尽快充实执法队伍人员建设，加大执法人员培训力度，尽快完善执法设施设备，进一步探索引进法治力量，加大医保信息化建设、强化医保执法专业化程度。

宁远县医疗保障局

2019年12月19日