根据行政执法统计年报制度的要求，现将我局2020年度行政执法工作及下步工作打算报告如下：

一、2020年度行政执法情况概况

（一）行政执法主体和人员基本情况。宁远县医保局共有行政执法主体1个，为法定行政机关。行政执法人员总数5人，持《湖南省行政执法证》5人，其中实际执法人员5人。

（二）行政执法和行政执法监督情况。

1.强化日常监管。根据日常监管掌控情况,在对协议医药的监管上,确定重点稽核对象 ,采取网络监管和现场监管相结合的方式,严格履行入户随访制度,对存在潜在违规行为的协议医药机构进行突击检查、重点稽核。截止11月20日,对全县135家的协议医药机构（其中定点零售药店103家，定点医疗机构32家）进行37654人次核查，实现对全县所有协议医疗机构监督检查全覆盖。查处违规定点医药机构12家，其中约谈定点医药机构14家,扣除违规费用439648.1元。

2.积极开展欺诈骗保行为自查自纠活动。根据省、市医保局有关要求，积极组织协议医药机构开展地毯式自查，认真查找存在的问题，及时纠正问题，主动退回违约违规违法金额。截止11月20日，全县29家协议医药机构自查问题15个，涉及金额达813618.4元。

3.积极开展专项检查活动。我局始终把医保基金监管当作首要政治任务，积极探索，大胆创新，加大总额控费协议管理，聘请专家参与专项检查，先后开展2次专项检查，检查医药机构35家，抽查住院病历2257份，查出17家定点医疗机构126项医疗服务违规，追回违规基金617015.99元，拒付996089.2元，暂停两家协议医疗机构住院报账，上报两个典型违规案例，组织处理2人。

4.依法依规全面复核复查省飞检交办的问题线索。    对省飞检交办的问题线索，我局高度重视，成立了工作领导小组，严格依照相关程序，逐一复核相关问题及佐证资料核准问题性质及涉及金额，听取定点医疗机构申诉意见，做到事实清楚、定性准确、数据精准，分类处理，追回除违规费用731.86万元，行政处罚923.2万元，目前已全部处理处罚到位。 

二、工作成效

（一）强化组织领导，确保依法行政落实落细。局主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，成立了由局主要领导作为法治建设第一责任人的领导小组，分管领导具体负责，切实加强对法治工作的组织领导，领导小组下设办公室，办公室设在法规股，各相关股室和中心负责人为成员，明确责任，各司其职，各负其责，确保我局法治工作落到实处。同时，将法治建设工作纳入医保局年度工作计划和平时考核方案。

（二）开展示范创建活动，规范公正文明执法。2020年，宁远县医保局积极开展行政执法“三项制度”示范创建工作。制定局“三项制度”实施方案，完善行政执法体系和制度建设，严格执行国家、省行政执法事项清单，推动行政执法结果事后公示，规范行政执法全过程记录，开展重大行政执法决定法制审核制度，严格执法程序，促进公正、文明执法。

三、存在问题

一是行政执法力量薄弱，执法人员业务能力、法律专业知识有待提升，学习主动性有待加强。

二是执法全过程记录方面，音像记录材料保管、制作入卷方面还不够规范。

三是缺乏执法车辆，对执法工作的开展造成了不便。

四、下一步打算

一是进一步落实“三项制度”相关工作。加强行政执法事前、事中、事后公开，深入落实重大执法决定法制审核，完善行政执法体系和制度建设，积极推动依法行政，规范行政执法行为。

二是进一步加强执法队伍建设。尽快充实执法队伍人员建设，加大执法人员培训力度，尽快完善执法设施设备，进一步探索引进法治力量，加大医保信息化建设、强化医保执法专业化程度。

宁远县医疗保障局

2020年12月18日