——宁远县贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》调研报告
执笔人：李国燕 万运新 张坚飞
（2020年4月26日）
传染病防治工作事关人民群众的身体健康和全面小康。今年初，新冠肺炎疫情发生所带来的危害更加证明：没有人民的健康，就没有人民的小康。因此，贯彻执行好《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》），责任重大，不容懈怠。带着这份责任，4月上、中旬，根据《宁远县人大常委会2020年工作要点》的相关工作安排，同时响应永州市人大常委会在全市开展的《中华人民共和国传染病防治法》贯彻执行情况调研，宁远县人大常委会办公室牵头组织县人大教科文卫委、卫健局、卫计综合执法局、疾控中心等单位，深入到全县相关机构，部分乡镇、医院、学校、集市、村庄等，通过查看资料、实地走访、召开座谈会等多种方式，进行了一次执法检查和调研。现将执法调研情况报告如下：
一、基本情况
目前，我县共有各级各类医疗卫生机构625家，其中公立医院3家，民营医院11家，街道社区卫生服务中心2家，乡镇卫生院16家，村卫生所487家，门诊部、诊所、医务室等56家;总计床位数3682张，执业（助理）医师 1508 人，注册护士1629人，防疫人员600人。县内有疾病预防控制机构1家,疾控工作人员71名，其中专业技术人员（公共卫生、预防医学等专业）50人；有综合执法监督机构1个，具备卫生计生监督执法资格人员26人；设有传染病定点救治医院 1家，配备传染病应急物资储备库1个。全县共有学校293所，专职校医6人；公办幼儿园25所。
二、我县传染病防治工作开展情况
《传染病防治法》颁布施行以来，我县按照“预防为主、防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众”的原则，认真贯彻执行《传染病防治法》，在预防、控制和消除传染病的发生方面做了大量工作，取得了显著成效。
（一）防治体系基本建立
为加强传染病防控、医疗救治和卫生监督工作，全县建立了传染病防治工作的组织网络和工作队伍。基本建成了以县卫健局、县疾控中心、县卫生计生监督综合执法局为龙头，县人民医院、中医院及乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为依托，组织比较健全、功能较为完备的县、乡、村三级传染病防治网络，实现了对传染病预警监测的全网覆盖。全县600名防疫人员在卫健部门的指导下，深入乡镇（街道）、社区、村，经常性开展工作，确保了疫情信息畅通、防控及时；各级各类医疗机构勇于担当，高度负责，密切配合，切实履行防治职能；广大人民群众对传染病的预防意识进一步增强，对政府的相关号召积极响应。目前，全县基本形成了对传染病“联防联控、群防群控、专防专治”的立体网络。
（二）防治机制逐步完善
成立了由县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关部门负责人为成员的传染病防治工作领导小组。下发专门文件，明确了各部门法定的传染病防治工作职责，制定并完善了传染病预防控制规划，编制了突发公共卫生事件应急预案，加大了疫情网络建设，提升了预警和应急处理能力，医疗机构实行了传染病预检、分诊制度，落实了儿童群体预防接种制度。各职能部门按照传染病防治工作职责，做到了各负其责，紧密配合，有效开展传染病防治工作。从调查了解的情况看，绝大部分单位制定了传染病防控规划、计划和方案，认真履行了传染病防治工作主体责任，落实了单位主要负责人为第一责任人的职责，较好地建立起了传染病防控和突发公共卫生事件应急机制。各单位尤其是学校，有计划地开展了以传染病防治防控为主题的健康教育。水务部门对饮水卫生安全进行了全天候监测。县人大积极履行监督职责，及时组织力量对《传染病防治法》的贯彻落实进行了执法检查。
（三）普法宣传逐步深入
相关职能部门采取多种形式，对《传染病防治法》以及传染病防治知识和卫生知识进行了广泛宣传，有效地增强了干部群众的传染病防治意识和自我保健能力。近三年来，全县由卫健局牵头，就传染病防治工作累计培训专业队伍1800余人次，有效地提高了防疫人员的传染病防控意识和业务水平。县教育局要求各学校都开设了健康教育课，并将传染病防控知识列为每学期开学安全教育的必学内容之一，以专栏、讲座、黑板报、手抄报、主题班会等形式进行宣传教育，有效地提升了青少年对传染病的防控意识。中和镇、水市镇以发放宣传资料、悬挂横幅、建立微信公众号、开播“村村响”、出动宣传车等形式，广泛宣传传染病防控常识，强化了老百姓的传染病防控的意识。县人民医院在疫情防控期间还专门举办了《传染病防治法》和新冠肺炎诊断治疗专业培训，使广大医护人员对传染病的防治工作有了更新的认识。
（四）联防联治措施有力
相关部门针对全县学校、医院、车站、农贸市场、超市等重点部位重点人群制定了传染病防控工作方案，并有具体的人员负责落实。如县卫生计生监督综合执法局2019年以来，出动执法车辆280余次，执法人员800余人次，检查疾病预防控制、医疗、卫生保健、采供血机构、学校、公共场所、饮用水单位等机构600余家，对相关机构进行了预防接种管理，疫情防控报告，消毒隔离措施，医疗废物、废水、辐射源处理等项目的检查，发现问题，及时下达问题整改意见书，责令限期整改。县疾控中心每年都定期指导湘运车站、客运汽车总站等重点部位进行了健康排查、消毒处理等。县畜牧水产事务中心经常性对全县家禽养殖场、活禽市场、屠宰场、野生动物养殖场及产品交易市场等重点场所进行采样监测，并督促指导日常消毒。县教育局与卫健部门、疾控部门、市监部门每期都联合对各学校开展了传染病防控专项检查。学校每期的“护苗行动”做到了常态化，校内的水井、饮水设备、食堂、厕所等重点场所做到了定期消杀毒。县水务集团做到了每周两次对全县各区域用户的管网末梢水进行监测、检测、分析，每天对原水进行常规检测，并及时报告有关部门。仅2019年就依据GB5749－2006对出厂水水质进行了106项指标的水质检测，结果表明，我县城区自来水水质完全达标。县卫健部门对传染病积极应对，2017-2019年底，及时处理了发生在本辖区的流感、水痘、狂犬病、布病、手足口病、出血热、登革热等200余起传染病疫情，均控制在小范围内，未出现扩散。
（五）防治工作成效明显
一是硬件设施大为改善。三年来共投入146.12 万元，对全县14 个乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行新、改、扩建，新建成10 个标准化卫生室；加速推行“厕所革命”，完成农村改厕 39000户；加快垃圾处理站建设，目前实行垃圾集中清运的村已达856个。
二是免疫工作取得实效。2017-2019年底，全面实施国家计划免疫工作，设立接种标准化门诊18个，共接种国家免疫疫苗 47 万人次，接种率达 98%，安全注射率达100 %。
三是防控工作扎实有效。近三年来，我县未出现甲类传染病，手足口病、结核病、病毒性肝炎、腮腺炎、梅毒等，乙、丙类传染病明显呈下降趋势。尤其是幼儿手足口病发病率总体呈下降趋势，2017年1645例，2018年877例，2019年812例。今年初，蔓延全国的新冠肺炎，只从武汉输入我县1例，并及时得到了治疗，防控工作十分有效。
三、我县传染病防治工作存在的问题和困难
从调研情况看，我县在贯彻实施《传染病防治法》过程中做了大量的工作，取得了明显的成效，但仍然存在一些不容忽视的问题，特别是在应对这次新冠肺炎疫情过程中，暴露出了诸多短板和不足。
（一）防控体系和机制还不够健全
最主要的体现在传染病防治工作的基础设施相对滞后。一是县级医院建设未达标。我县目前没有专门的传染病医院，已有的传染病房设置及配套设施与专业要求存在较大的差距。如，县人民医院作为全县传染病定点救治单位，医院感染病房仍然是2003年建设的，设计不够合理，没有负压病房，目前已不能满足传染病防治的需求。县中医医院也因房屋建筑面积严重不足而无条件建设标准的发热门诊、感染病房。二是乡镇卫生院基础设施落后。所调研的中和、太平、水市和柏家坪等乡镇卫生院，普遍存在因房屋面积不足、基础设施差、专业人才匮乏等情况，导致卫生院无条件建立发热门诊、预检分诊、隔离室等。三是医疗设备设施严重不足。如，面对这次疫情，县人民医院各种救治设施设备十分短缺，根本无法满足疫情期间的救治需要。县疾控中心、卫生计生监督综合执法局所需的仪器设备也与专业要求存在较大差距，其中县疾控中心部分仪器设备还停留在摆弄“瓶瓶罐罐”的层面上，除开展一些常规的检验项目外，根本无法开展诸如PCR实验室这样的“高、精、尖”项目建设。四是联防联治机制不够完善。传染病防治工作涉及部门广，需要医疗、环保、宣传、教育、财政、畜牧、食品、卫生、工商等多个部门配合，只有形成合力才能群防群治。但在抗击这次新冠肺炎疫情工作中，少数部门因为职责划分不明确，加之缺乏责任意识和担当精神，在疫情防控中出现推诿、扯皮的现象。
（二）防控队伍建设堪忧
首先，一些公立医疗机构因受编制的影响，许多专业人才进不来，同时又因待遇低的问题，一些高级别高水平人才不愿进；全县传染病防控队伍造成了结构老年化，专业水平不高，人才紧缺的严重情况。如，县疾控中心目前编制只有78名，由于受编制限制，有时每年只招考一两名业务人员，有时一年都没招考指标，而且招来的要么走，要么被上级部门借调，工作开展十分困难。县卫生监督部门所有在编工作人员中，公共卫生、预防医学等相关专业毕业的仅占少部分，高学历、高职称的专业技术人才尤其匮乏，无法满足现代传染病学、流行病学和卫生学的发展需求。其次，乡镇卫生院从事传染病防治工作的多是兼职人员，学历、专业技术水平不高，与传染病预防、救治工作要求极不适应。
（三）保障机制还不够完善
一是政府投入不足。近年来，县政府在传染病防治经费保障方面虽不断加大投入，但总体保障水平仍然较低。政府对医院的公共卫生投入不足，县人民医院、县中医医院在抗击这次新冠肺炎中消耗了大量医疗资源，县财政部门对县卫健系统的经费(含基本药物补助资金、特设资金等)拨付结算不及时，该需拨付的经费未及时全面拨付到位，造成医院工作经费日趋紧张。全县的乡镇卫生院，除小部分具备盈利能力外，大多仅能维持基本运转。一些乡镇卫生院因特设资金拨付不到位，无职工住房，职工福利待遇、临聘人员工资落实不到位，几乎陷入“停摆”的境地。如，中和镇卫生院2019年毛利润不到10000元，保持运转十分困难。太平镇卫生院因为多年特设资金未下拨到位，加上这次新冠肺炎投入了大量资金，现在连水电费和办公经费资金都无着落，防疫工作难以持续。二是防控应急物资储备不足。如，面临这次百年不遇的突发公共卫生事件新冠肺炎疫情，暴露出了防护物资储备严重不足的情况。如口罩、消毒液、防护服曾一度无法满足需要，甚至上药店、网购都买不到。
（四）重点部位重点场所管控还不够到位
通过调研发现，在重点部位重点场所的传染病防控工作还抓得不够实。如，在饮水卫生安全方面，一些学校的饮水水质未能做到每年检测一次；全县的20余家私人水厂消毒设备不齐全；农村集中式供水项目日检工作严重缺位，存在着重大的安全隐患。乡镇卫生院、村卫生室因为经费紧张、人才队伍不足、设备设施简陋，传染病防治工作十分薄弱；相关职能部门对酒店、车站、超市、市场等重点部位的传染病防控指导和监督还不够到位。尤其是KTV、电影院、洗脚城等娱乐场所的疫情防控基本上是纸上谈兵。
（五）防控宣传还不够深入
在传染病防治中，虽然营造了一定的氛围，但宣传还缺乏广度和深度。如少数部门对《传染病防治法》缺乏了解，对传染病如何控制和救治，应承担哪些责任了解不多、部分群众对传染病知识不甚了了，防病意识和自我保护能力不强，“重治轻防”的观念在社会上没有得到根本改变。各职能部门针对老人、学生、农村地区等重点人群、重点区域的宣传不足，以致新冠肺炎疫情发生后，不戴口罩、不配合体温检测、扎堆聚集等拒不配合疫情防控的现象时有发生。
四、对策和建议
传染病一旦爆发，严重威胁着人民群众的身体健康，严重影响着社会稳定。因此，我们要高度重视，正确研判，齐抓共管、群防群治，全力以赴推动传染病防治工作迈向更高水平。
（一）加强传染病防治体系建设
一要加快县级医院的标准化建设。对医院大型医疗设备和开展新技术、新项目必须购买的医疗设备采购给予支持，新建传染病防治大楼，扩大医院建筑面积，加强床位建设，建立符合标准的发热门诊、感染病房、肠道门诊、留观室等，减少病人向上级医院转诊，提升医院重大传染病收治能力。二要加强疾控机构的硬件设施建设。在县疾控中心，要建设标准的检验用房，添置先进仪器设备，不断提高传染病检验能力。三要加强完善乡镇卫生院配套设施建设。如医疗设备、职工住房等，完善卫生院的各项功能，加快推进乡镇卫生院提质改造工程进度，从根本上解决乡镇卫生院规模和面积不足的问题。四要加大相关部门合力的形成。建议县政府牵头加大相关部门统筹协调力度，进一步明确职责分工，压实责任，形成防治工作的整体合力，努力构建以政府为主导，部门通力协作，全社会共同参与，齐抓共管的传染病防治工作新局面。
（二）加快人才队伍建设
打破医疗卫生机构之间人才交流壁垒，促进医疗卫生机构人才之间自由流通。尝试利用大医院的“虹吸”效应，由县级公立医院到卫生院考核遴选人才；由县级公立大医院下派经验丰富的医师到卫生院工作，为基层医护人员传授医疗学术经验。形成与分级诊疗制度和医联体改革相契合的“自上而下”、“自下而上”良性循环的人才流通长效机制。同时积极发挥“互联网+”的作用，开辟网上学术交流渠道、创新学术交流方式。依托健全的人才培养和交流机制，力促全县卫健系统活力迸发、生机盎然。
（三）建立健全防治保障机制
一是加大医院补贴力度。充分考虑医院承担防控、救治职责投入的人力、物力、财力及防控需要导致的业务量减少等实际情况，合理测算医院在疫情防控期间减少的政策性亏损以及各种垫付资金，给予医院必要的补贴。二是加大对医疗卫生机构，尤其是乡镇医疗卫生机构资源的倾斜力度，在条件允许的前提下，可以设立特别资金。比如，培训资金、设备资金、基础建设资金等，给予基层医疗卫生机构发展自主权，促使其更好地完成自我改革。三是财政部门要及时拨付医疗卫生工作人员的相关经费，充分调动医务人员的积极性,让医务人员在改革中真正得到实惠,消除后顾之忧。要加大资金投入，兴建好周转房，确保医院有足够的办公用房，医护人员有够用的住房。四是探索建立防护物质储备库。建议县政府统筹建立防护物资储备库，按照“集中管理、统一调拨、平时服务、灾时应急、采储结合、节约高效”的原则，建立健全传染病防治物质保障工作机制和应急预案，确保一线医务人员和人民群众的基本防护需要。
（四）突出防控工作重点
要根据传染病的流行特点，严格执法到位，结合我县实际，有针对性地抓好重点地区、重点人群和重点传染病的防控工作。要加强《传染病防治法》的执法力度，加大对传染病预防、疫情报告、疫情控制和医疗救治各个环节监督检查，切实加强重点传染病的疫情监测和病原学监测，严格疫情报告，切实做到早发现、早报告、早隔离，及时预警异常疫情，防止传染病的暴发流行。要结合爱国卫生运动、农村人居环境整治、厕所革命等工作，推进农村卫生整治，改善农民居住环境，阻断传染病传播途径。
（五）加大宣传教育力度
健康教育是解决疾病预防与控制最为便捷和重要的手段。建议成立一个独立核算的健康教育所，专抓全县的健康教育工作。各相关职能部门按照“谁执法、谁普法”的原则，通过广播、电视、报纸、QQ、三微一端等线上线下媒体，广泛向社会宣传普及健康教育和传染病防控知识。根据传染病发病的特点与季节性因素，印制并下发各种传染病防治宣传资料，让传染病防控知识和重要性家喻户晓、尽人皆知，切实提升人民群众的防病意识和科学防治能力，养成健康、文明的生活方式和行为习惯。特别要加强学生、老人、农村群众等传染病易感人群的健康教育和防控知识宣传，营造群防群控的社会氛围，确保传染病各项防控措施落实到位。