2023年12月，国家卫健委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，从5个方面提出20条重点任务和要求，强调以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，大力提升基层医疗卫生服务能力，提出“紧密型县域医卫共同体”的概念，将县域内的县级医院和基层的乡镇卫生院，通过建立一定的管理体制和运行机制，形成责任、管理、服务、利益几方面的共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动，让基层群众就近看上病、看好病。湖南省医保局等多部门积极响应，通过部署关键任务、发布改革措施、强化监管等方式，共同推动县域医共体建设的全面发展。

近日，湖南省医保局、省财政厅、省卫生健康委联合印发了《湖南省紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施意见(试行)》（以下简称《意见》）。

《意见》指出，根据国家评判标准，自评达到标准的县域医共体由市级部门联合评定，判定为“紧密型”且实质运行的医共体实行医保总额付费管理。应从以下几方面推进紧密型县域医共体医保支付方式改革。

加强基金总额预算。医保总额预算要在市级统筹基础上，由市级统筹区医保部门按照以年度基金支出预算为基础，综合考虑基金筹资额、医共体功能定位、服务数量和质量、总额支付范围、基金运行风险等因素，合理确定紧密型医共体的年度总额预算指标，医共体预算总额应与基金收入变化幅度相适应。统一统筹区内医保基金总额预算政策，不得就县域医保基金收入总额实施“一包了之”。

加强支付结算管理。原则上除由第三方承办的保险基金、县域内非医共体成员单位医药费用外其余基金支出均纳入支付范围。同时在医保总额预算管理基础上，DRG/DIP政策框架范围内，在医共体内探索开展总额付费下多元支付改革。原则上月度费用申报后30个工作日内完成月度结算费用拨付，可按协议向医共体牵头单位拨付预付金，缓解其资金运行压力。

建立健全激励约束机制。各地医保部门须切实履行医保基金监管和考核责任，重点围绕提升基层服务能力、促进分级诊疗实施、提高基金使用效率、助推基层医疗卫生服务均等化等方面，建立成效考核与基金结余挂钩机制。建立基金结余留用、合理超支分担机制。具体留用比例根据成效考核结果确定，同时不可抗力因素导致的超支，视基金运行情况予以合理分担。

强化综合监管。各地要加强医共体医疗服务行为综合监管，部门密切联动，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，重点监督医共体总额付费下推诿病人、降低医疗服务质量和标准、分解住院等损害参保人利益的行为。