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索引号: /2025-00652 分类:  
发文机关: 冷水滩区医疗保障局 发文日期: 2025-11-26
名称: 关于违法违规使用医保基金行为典型案例通报
文号 :    
关于违法违规使用医保基金行为典型案例通报
2025-11-26           来源: 冷水滩区医疗保障局 【字体:   打印

根据省、市医保部门工作安排,进一步推进医保基金使用问题专项整治工作,发挥典型案例的警示教育作用,构建全社会参与医保基金监管的良好氛围,现将查处的3起违法违规使用医保基金案件通报如下:

一、永州桦晋骨科医院违规使用医保基金问题
    2025年4月,我局对永州桦晋骨科医院相关举报线索进行核查,发现该院存在重复收费、分解项目收费、串换项目收费等违规行为。造成医保基金损失金额15879.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,给予如下处理1.责令立即改正2.追回全部损失医保基金;3.处造成损失医保基金1倍的罚款15879.6元

永州永同康复医院违规使用医保基金问题

2025年5月,我永州永同康复医院进行专项检查发现该院存在重复收费、超标准收费、分解收费、限制性范围用药、过度检查的违规行为,造成医保基金损失34565.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,给予如下处理1.责令立即改正2.追回全部损失医保基金;3.处造成损失医保基金1倍的罚款34565.32元

湖南跃进机电有限责任公司职工医院违规使用医保基金问题

2025年,我局对湖南跃进机电有限责任公司职工医院进行医保基金专项检查,发现该院存在重复收费、分解收费、超量开药、重复用药、药品销售单价超高、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目、挂床住院、减免住院病人自负部分和发放慰问金涉嫌诱导病人住院违法违规行为。造成医保基金损失371467.9元。根据行刑衔接的要求,先行中止行政处罚,依据《湖南省医疗保障定点医疗机构服务协议》的相关规定先行处理,处理结果如下:1.约谈并责令立即整改2.追回违规基金371467.9元;3.予以中止该院住院医保协议90日的处理;4.将案件有关线索分别移送冷水滩区公安局、冷水滩区卫健局和主管单位


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