为发挥警示教育作用，构建全社会参与医保基金监管的良好氛围，现将查处的3起违法违规使用医保基金案件通报如下：

   一、永州圣德中西医结合医院违法违规使用医保基金问题
    2025年4月，我局对永州圣德中西医结合医院进行检查，并邀请冷水滩区卫健与公安部门一并介入，发现该院存在院方管理不规范、伪造、变造彩色多普勒超声检查报告单、伪造中药饮片票据和虚构医药服务项目、诱导病人住院、重复收费的问题，涉及金额1620818.1元，造成医保基金损失1037323.58元。2025年6月，我局根据行刑衔接的要求，先行中止行政处罚，依据《湖南省医疗保障定点医疗机构服务协议》的相关规定，处理结果如下：1.对院方管理不规范的违规行为予以约谈院方，督促整改；2.该院重复收费、诱导病人住院，伪造、变造彩色多普勒超声检查报告单、伪造中药饮片票据和虚构医药服务项目，责令当事人退回骗取的涉及医疗保障基金1037323.58元；3.予以中止该院《协议》180日的处理；4.将案件有关线索分别移送冷水滩区公安局、冷水滩区卫健局和冷水滩区纪检监察机关。

   二、永州市第三人民医院分解住院违规使用医保基金问题

我局通过湖南省医疗保障信息平台发现永州市第三人民医院住院病人潘某涉嫌分解住院的行为，于2025年3月14日，进行立案调查，发现该院存在住院病人潘某分解住院的违规行为，涉及金额11572.89元，造成医保基金损失8133.43元。2025年5月，我局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，冷水滩区医保局处理结果如下：1.责令立即改正；2.追回全部损失医保基金；3.处造成损失医保基金1倍的罚款8133.43元；4.将案件有关线索分别移送冷水滩区卫健局和冷水滩区纪检监察机关。

   三、永州华锐微创专科医院违规使用医保基金问题

2025年5月，我局对永州华锐微创专科医院进行专项检查，发现该院存在重复收费、超标准收费、分解收费、过度检查、限制性范围用药的违规行为，涉及金额21849.06元，造成医保基金损失14055.50元。2025年6月，我局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，冷水滩区医保局处理结果如下：1.责令立即改正；2.追回全部损失医保基金；3.处造成损失医保基金1倍的罚款14055.50元；4.将案件有关线索移送冷水滩区纪检监察机关。