一、2022年医保法制建设工作开展情况

（一）行政执法案件处理情况

2022年，区医保局对全区现有定点医药机构412家（定点医疗机构92家，定点药店320家）进行了日常检查，医保基金检查实行全覆盖，全年共实施行政处罚8次，行政处罚30.84万元。

（二）行政执法培训情况

为高质量、高水平开展医保基金监管工作，采取多种形式突出重点着力打造一支具有向心力、凝聚力、战斗力的监管队伍，提升监管质效。一是学习贯彻习近平法治思想的内容。组织学习习近平法治思想和关于医保工作的重要讲话精神，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，参与市医保局开办的医疗保障基金监管及行政执法工作培训班，省医保局组织的基金监管信息填报培训会、医保智能监管系统培训会、智能场景监控业务培训会等，选派人员参加上级飞行检查，开展经验交流，学习借鉴其他地区先进经验，巩固提升执法经验和水平，不断提升监管人员的业务水平、工作能力和整体素质。二是提高监管队伍行政执法能力。强化医保相关法规政策培训，2022年聘请1名律师担任单位法律顾问，为行政执法提供法律咨询，2022年度提供2次医保法律法规、规章制度教育培训。坚持刀刃向内，严格落实《冷水滩区医保系统“十二条”禁令》，打造医保铁军，全面落实行政执法“三项制度”，切实维护了参保人的医保利益。

（三）行政执法“三项制度”制度落实情况

1、严格实施执法公示制。一是通过湖南省“互联网+监管”等平台及时公示公开了我局《医疗保障行政执法事项指导目录》，内容包括事项名称、职权类型、实施依据、实施主体等；通过区政府门户网站公示了行政执法服务指南、行政执法流程、随机抽查事项清单，在“信用永州”平台公示救济渠道，规范事前公示。二是通过湖南省“互联网+监管”网站及时公示公开了我局《行政执法执法人员资格清单》，内容包括执法区域、执法类型等，公示了行政执法职责及权限以及我局持有执法资格证的执法人员信息，严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，规范执法事中公示。三是推动事后公示。我局通过湖南省“互联网+监管”、信用永州等平台，及时公示行政处罚情况，通过区政府门户网站曝光了2起欺诈骗保典型案例，接受群众监督。

2、积极推进执法全过程记录制。一是我局明确规定执法人员要求通过文字、音像记录等方式对执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法整个过程进行全程记录;二是保障执法装备，推进全过程记录执法工作。我局基金监管股配备行政执法记录仪3台;为执法过程全记录工作提供坚实保障。严格按照执法程序，在对协议医药机构进行调查的现场执法过程中，执法记录仪录制的音像资料也记录入卷。确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字、音像记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。

3、开展重大行政执法决定法制审核制。2022年，我局明确了重大事项法制审核机构为规划财务和法规股，并明确1名重大事项法制审核人员，强化了法制审核制度的落实。聘请1名律师担任单位法律顾问，为行政执法提供法律咨询，并组织人员开展行政执法案件质量核查。规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。