一、2021年医保法制建设工作开展情况

2021年，冷水滩区医保局对全区现有定点医药机构396家（定点医疗机构89家，定点药店307家）进行了日常检查，医保基金检查实行全覆盖，全年共实施行政处罚4次，行政处罚12.57万元。

二、行政执法培训情况

全体医保行政执法人员采取自学、普遍轮训、专题集训等多种方式，多维度法律法规培训和业务知识培训。一是提高监管队伍行政执法能力。配合市局开展了一次交叉检查，配合省飞检开展了一次检查，开展了3次自查自纠，对5万元以上的病历全部核查，依托医保信息系统开展审核和线索筛查，对病人进行电话回访核实。行政处罚2例，移交卫健局问题线索2例，广大医疗机构自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保等不规范使用医保基金的意识得到了较大的提升；有力的遏止了欺诈骗保现象高发、频发的态势。强化医保相关法规政策培训，规章制度教育培训。坚持刀刃向内，严格落实《冷水滩区医保系统“十二条”禁令》，打造医保铁军，全面落实行政执法“三项制度”，切实维护了参保人的医保利益。二是学习贯彻习近平法治思想。组织学习习近平法治思想和关于医保工作的重要讲话、指示批示精神，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，参与市医保局开办的医疗保障基金监管及行政执法工作培训班、省医保局组织的基金监管信息填报培训会、医保智能监管系统培训会、智能场景监控业务培训会等，选派人员参加上级飞行检查，开展经验交流，学习借鉴其他地区先进经验，进一步提高全区医保系统执法人员法律意识和法治观念，形成自觉尊法守法用法的良好氛围。

三、行政执法制度落实情况

严格落实执法公示制。一是落实行政执法公示制度。在局网站上向社会公示本单位执法人员名册，永州市公共信用信息平台对行政处罚对象进行公示。二是落实行政执法全过程记录制度。行政执法过程中，我局行政案件主要通过纸质记录（行政处罚文书），具体文书有调查询问笔录、现场检查笔录、工作照片等。处罚案件经集体讨论后，按照讨论结果进行行政处罚，所有卷宗资料均规范存档。三是落实重大行政执法决定法制审核制度。我局内设规划财务和法规股，配备法制审核人员1名，负责全区医保基金监管工作中涉及行政处罚案件的审核，对经办机构提出的协议处理建议进行审核，严格落实法制审核制度。2021年共有4例案件经法制审核，强化了法制审核制度的落实。通过执法制度的落实，规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。