一、2023年行政执法工作统计数据及成效

（一） 行政执法数据统计情况

2023年，共实施行政执法行为8件次，行政处罚8件次。行政处罚立案8件，结案8件，结案率100%。首违不罚0件，轻罚0件，分别占结案总数的0%和0%。经过听证程序0件。

（二） 全面提升行政执法人员能力素质情况

冷水滩医疗保障局现有执证执法人员30人，均为在编在岗人员，单位聘请了一名法律顾问，全年进行了2次行政执法案例解剖培训，开展《行政处罚法》、《行政诉讼法》等法律法规的集中讲课1次，还指导执法队伍进行了案卷完善等工作。

（三） 行政执法“三项制度”落实情况

坚持落实行政执法“三项制度”。一是落实行政执法公示制度，依照规定公开行政执法有关情况和数据，全年行政处罚8件，按照要求均进行了公示。二是落实行政执法全过程记录制度，全年装卷归档行政处罚8件。三是落实重大行政执法决定法制审核制度。制定《重大行政执法决定法制审核目录清单》，共有1项属于重大行政执法决定法制审核范围。明确法制审核人员1名，尚无法律职业资格人员。2023年共有8件案件经法制审核，全部通过。

（四） 严格规范公正文明执法落实情况

围绕历年来冷水滩医疗保障局行政执法中存在的突出问题开展整治“回头看”，重点是对询问笔录内容不完整、案卷格式不符合要求和归档不及时等问题进行了整改。按照省、市医保局有关标准和要求，进一步完善了行政执法工作流程和案卷归档规定。全面落实《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，落实“不予处罚、减轻处罚、从轻处罚”三张清单，全年依法从轻处罚案件1例。冷水滩医疗保障局现配备执法记录仪4台，执法专用笔记本电脑4台。所有的行政处罚决定均在法定网站予以公示，坚持重大执法决定法制审核制度，进一步规范了行政执法程序。健全以信用为基础的新型执法机制，规范涉企行政检查，严格按照区优化办的要求报批报备后，在规定的时间入企检查。全面推进轻微违法、初次违法行为依法免予处罚制度。

（五） 健全完善行政执法工作体系情况

注重发挥部门协同执法机制，2023年9月15日，冷水滩医疗保障局联合区检察院、区公安分局、区财政局、区卫健局、区市场监管局下发《冷水滩区开展医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》，依法打击欺诈骗保行为。组织执法力量系统学习国家医保局和省医保局行政执法事项清单。目前尚未就医保领域的行政执法事项赋权到乡镇、街道。

（六） 不断强化行政执法和行政执法监督保障能力情况

一是加强队伍建设有关情况。在医保系统工作力量十分紧张的情况下，从全局抽调6名经验丰富的执法人员到基金监管股。从社会各界聘请10名社会监督员对医保基金使用和行政执法工作进行监督，作用发挥明显。二是加强医保基金监管法律法规宣传。2023年4月开展为期一个月的医保基金监管集中宣传月活动，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，同时让广大参保群众更全面知晓医保政策，强化参保人的权益保障。三是健全完善行政执法监督配套工作制度，积极推进行政执法案卷评查。组织力量对2023年已经结案的行政处罚案卷进行评查，同时选取了部分案卷参加了市医保局和区司法局组织的案卷评查，将案卷评查中发现的问题及时组织执法人员认真剖析整改。

二、行政执法存在的主要问题

（一） 行政执法人员执法经验不足，个别持证人员没有实际参与过行政执法。

（二） 学法普法力度还需进一步加强，特别是对医疗保障政策法规宣传力度还需加大。

（三） 医保部门与区政府相关职能部门协同配合执法力度有待提升。

三、2024年行政执法工作计划及举措

2024年，冷水滩医疗保障局将继续深入学习宣传习近平法治思想，全面学习贯彻党的二十大精神，按照中央、省委、市委、区委关于深入推进法治政府建设相关要求，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，为全面推进依法治国、建设社会主义法治国家作出新的更大贡献。

（一）持续推进理论武学习。坚持以党的二十大精神为引领，持续深入学习贯彻习近平法治思想、习近平总书记关于医疗保障工作重要指示精神，全面提高医保干部职工依法行政能力，为全区医保高质量发展提供坚实的法治保障。

（二）不断丰富法治宣传。结合医保法律法规和行政执法重点难点，继续深入开展领导干部职工集体学法活动，强化领导干部职工依法行政能力；同时，在医保政策和法治宣传教育的方式上积极创新，结合线上线下，采取灵活多样、喜闻乐见的宣传方式，普及医保政策和法律知识，增加吸引力和感染力，努力营造浓厚的社会氛围。

（三）持续强化基金监管。一是持续深入开展基金监管专项治理工作，基金监管实行全覆盖，按年度计划完成各项工作任务，巩固监管成效。二是加强医保监管队伍建设，积极争取配齐配强与执法任务匹配的人员队伍，加强监管人员培训，提升监管执法业务能力。三是推进第三方协助医保基金监管。四是加快推进大数据监测的基金监管方式，充分利用智能监控系统，提升医保基金监管效能。

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