2022年，冷水滩区医保局在区委、区政府的正确领导下，在区全面依法治区委员会办公室的悉心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的十九大和党的二十大精神，认真落实党中央、国务院关于全面依法治国的决策部署和省委、省政府关于法治政府建设的任务要求，立足医疗保障实际，认真落实法治建设各项工作措施，不断改进工作方法，创新工作思路，法治政府建设取得了阶段性成果，为冷水滩区的高质量发展提供了坚强法治保障。

一、法治政府建设工作亮点

(一)法治政府建设职责进一步夯实。一是履行法治政府建设责任。坚持把习近平法治思想作为推进法治政府建设的根本遵循和行动指南，党组切实履行推进法治建设领导职责，冷水滩区医保局主要负责人履行推进法治建设第一责任人。将依法行政工作与局中心工作同谋划、同部署、同落实，通过党组中心组学习、干部职工大会积极开展会前学法以提升全局领导干部依法行政意识和水平。二是开展法律法规学习培训宣传。强化医保相关法规政策培训，聘请1名律师担任单位法律顾问，为行政执法提供法律咨询，一个年度提供不少于2次医保法律法规、规章制度教育培训。组织“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，联合区融媒体中心制作了9期以医保基金监管为主题的短视频，通过冷水滩融媒体微信平台发布，视频以群众喜闻乐见的形式说细说透欺诈骗保违法违规行为，使医保政策入脑入心，对维护全区基金安全起到了极好的宣传作用。三是开展法制宣传活动。深入永州市皮肤病医院、凤凰社区卫生服务中心、中山微创医院等定点医疗机构开展医保基金监管政策宣传活动，向医疗机构负责人、医保经办及医务人员重点宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，增强定点医药机构和参保人员的法律意识，自觉维护医疗保障基金安全。

（二）行政执法“三项制度”落实更加到位。一是严格实施执法公示制。通过湖南省“互联网+监管”等平台及时公示公开了我局《医疗保障行政执法事项指导目录》，内容包括事项名称、职权类型、实施依据、实施主体等；通过区政府门户网站公示了行政执法服务指南、行政执法流程、随机抽查事项清单，在“信用永州”平台公示救济渠道，规范事前公示；通过湖南省“互联网+监管”网站及时公示公开了我局《行政执法执法人员资格清单》，内容包括执法区域、执法类型等，公示了行政执法职责及权限以及我局持有执法资格证的执法人员信息，严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，规范执法事中公示；通过湖南省“互联网+监管”、信用永州等平台，及时公示行政处罚情况，通过区政府门户网站曝光了2起欺诈骗保典型案例，接受群众监督。二是积极推进执法全过程记录制。明确规定执法人员要求通过文字、音像记录等方式对执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法整个过程进行全程记录;保障执法装备，推进全过程记录执法工作。我局基金监管股配备行政执法记录仪3台;为执法过程全记录工作提供坚实保障。严格按照执法程序，在对协议医药机构进行调查的现场执法过程中，执法记录仪录制的音像资料也记录入卷。确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字、音像记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。三是开展重大行政执法决定法制审核制。2022年，我局明确了重大事项法制审核机构为规划财务和法规股，并明确1名重大事项法制审核人员，强化了法制审核制度的落实。组织人员开展行政执法案件质量核查，规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。

（三）法治化营商环境不断优化。一是严格规范涉企行政执法检查行为。落实行政执法“双随机、一公开”监管情况。按区优化办优化营商环境具体要求，保障“企业宁静日”，每月开展的执法检查向区优化办报备。二是医保经办政务事项全面公示。严格按照《永州市医疗保障局关于落实全市医疗保障经办政务服务事项办理指南工作的通知》，区医保事务中心已全面梳理了政务事项，简化经办流程，明确每一项事项的办件时间，在办事大厅已上墙公布了冷水滩区医疗保障政务服务事项办事指南和办理流程图。三是医保服务事项一门式办理。41个医保政务事项全部入驻冷水滩区政务中心，加强经办机构服务窗口基本设备和物品配置，做好经办服务场所、便民设施、标识标志等基础设施改造，推进统一的经办服务窗口标准化建设，2022年完成政务办件量22341件。四是推进区-镇-村三级医保经办网络体系建设。对医保12个公共服务事项下放到乡镇（街道），4个公共服务事项下放到村（社区）。五是大力推进“一件事一次办”。推广“一件事一次办”微信小程序，建立“一事一标准”，实现出生医保登记“一件事一次办”； 实现高血压等5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算，实现异地就医结算备案政务服务事项“跨省通办”。

(四)行政执法工作体系更加健全。一是建立医保执法联席会议制度。建立了冷水滩区医保基金监管联席会议制度和区政府激励问责机制，将打击欺诈骗保纳入单位年度考核， 制定了《冷水滩区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》，严厉打击欺诈骗保行为，对全区现有定点医药机构412家，其中定点医疗机构92家（公立25家，民营67家），定点药店320家进行全覆盖检查。二是加强社会监督。制定《冷水滩区医疗保障基金监管社会监督员工作办法》，择优聘请11名医疗保障基金监管社会监督员，依靠群众力量对医保执法行为和医保基金进行监督。三是推进行政执法信息化水平。对包括医院血液净化中心、ICU等重点科室在内的定点医疗机构安装医保智能场景监控系统，实现视频实时监控，通过人脸识别打卡设备，对患者实现了透前、透中、透后全方位监管，数据直接上传至医保局监管平台，切实加强使用医保基金行为的监管，提高行政执法水平。

二、法治政府建设存在的主要问题

（一）执法力量较为薄弱。医保行政执法涉及医药、医保政策、法律、财会、信息化等多个专业，基金监管股人员专业技术水平不足，执法能力不强，而定点医药机构逐利行为进一步增多，违规手段不断更新变化，监管执法难度较大。     

（二）执法文书亟需规范。由于我局缺乏法律专业人才，在行政执法过程中，存在着一些不严谨、不规范的问题，办案程序尚不够规范，执法案卷及文书还有一些格式性错误，监督检查的规范性需要进一步提升。

三、2023年法治建设工作计划

(一)进一步推动党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定。抓住领导干部这个“关键少数”，压实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，细化第一责任人职责落实清单，带动全局干部自觉尊法学法守法用法。全面落实党组理论学习中心组集体学法、单位主要负责人年终述法等制度，开展法制宣传和学习培训，不断提高领导干部法治思维和依法行政能力。

（二）进一步加强医保执法队伍建设。定期开展基金监管人员业务能力培训和行政执法能力培训，积极配合省、市完成医保基金监管飞行检查任务，有效提高监管队伍的业务水平、执法能力。

(三)进一步推动严格规范公正文明执法。严格落实行政执法“三项制度”，进一步完善行政执法制度体系，逐步实现行政执法的制度化、规范化、程序化。全面推行行政裁量基准制度，认真执行《湖南省规范行政裁量权办法》、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，依法规范各类行政处罚裁量权基准，加强对行政裁量权行使的制约监督。全面落实《行政处罚法》关于“初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚”的规定，制定发布包容免罚清单。坚持处罚与教育相结合，落实“谁执法谁普法”普法责任制。

                                          永州市冷水滩区医疗保障局

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