您现在所在的位置 : | 索引号: | /2020-00100 | 分类: | |
| 发文机关: | 冷水滩区医疗保障局 | 发文日期: | |
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行政执法服务指南
一、执法事项名称及适用范围
本指南适用于办理基本医疗保险监督管理行政处罚案件。
二、办理依据
《社会保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等相关的法律法规
三、承办机构
冷水滩区医疗保障局
四、办理基本流程
案件登记-立案-调查取证-提出处罚意见-法制审核-集体研究-处罚事先告知-听证-作出处罚决定-送达-执行
五、救济渠道
根据《行政复议法》第九条公民、法人或者其他组织如不服有关行政决定，可以自接到决定书之日起60日内向本级政府法制机构提出行政复议；根据《行政诉讼法》第四十六条在六个月内向所在地人民法院提出行政诉讼和国家赔偿。
六、办公电话、地址和时间
办公时间：周一至周五（法定节假日除外）
夏令时8:00—12：00，15:00—18:00
冬令时8:00—12：00，14:30—17:30
办公电话：0746-8326331地址：冷水滩区翠竹路169号
冷水滩区医疗保障局“双随机、一公开”监管随机抽查事项清单
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序号 |
抽查事项 |
检查对象 |
抽查内容 |
事项类别 |
检查方式 |
检查部门 |
检查依据 |
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1 |
对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展监督检查 |
定点医疗机构 |
是否以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出 |
重点检查事项 |
现场检查、网络数据分析等 |
冷水滩区医疗保障局 |
《中华人民共和国社会保险法》第七十九条第一款 ⠂ণ8220;社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。”第八十七条“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。” |
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2 |
定点零售药店 |
是否以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出 |
重点检查事项 |
现场检查、网络数据分析等 |
冷水滩区医疗保障局 |
