一、2022年行政执法工作统计数据及成效
   （一）行政执法数据统计情况
2022年，区医保局对全区现有定点医药机构412家（定点医疗机构92家，定点药店320家）进行了日常检查，医保基金检查实行全覆盖，全年共实施行政处罚8次，行政处罚30.84万元。
   （二）行政执法培训情况
为高质量、高水平开展医保基金监管工作，采取多种形式突出重点着力打造一支具有向心力、凝聚力、战斗力的监管队伍，提升监管质效。一是学习贯彻习近平法治思想的内容。组织学习习近平法治思想和关于医保工作的重要讲话精神，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，参与市医保局开办的医疗保障基金监管及行政执法工作培训班，省医保局组织的基金监管信息填报培训会、医保智能监管系统培训会、智能场景监控业务培训会等，选派人员参加上级飞行检查，开展经验交流，学习借鉴其他地区先进经验，巩固提升执法经验和水平，不断提升监管人员的业务水平、工作能力和整体素质。二是提高监管队伍行政执法能力。强化医保相关法规政策培训，2022年聘请1名律师担任单位法律顾问，为行政执法提供法律咨询，2022年度提供2次医保法律法规、规章制度教育培训。坚持刀刃向内，严格落实《冷水滩区医保系统“十二条”禁令》，打造医保铁军，全面落实行政执法“三项制度”，切实维护了参保人的医保利益。
   （三）行政执法“三项制度”制度落实情况
1、严格实施执法公示制。一是通过湖南省“互联网+监管”等平台及时公示公开了我局《医疗保障行政执法事项指导目录》，内容包括事项名称、职权类型、实施依据、实施主体等；通过区政府门户网站公示了行政执法服务指南、行政执法流程、随机抽查事项清单，在“信用永州”平台公示救济渠道，规范事前公示。二是通过湖南省“互联网+监管”网站及时公示公开了我局《行政执法执法人员资格清单》，内容包括执法区域、执法类型等，公示了行政执法职责及权限以及我局持有执法资格证的执法人员信息，严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，规范执法事中公示。三是推动事后公示。我局通过湖南省“互联网+监管”、信用永州等平台，及时公示行政处罚情况，通过区政府门户网站曝光了2起欺诈骗保典型案例，接受群众监督。
2、积极推进执法全过程记录制。一是我局明确规定执法人员要求通过文字、音像记录等方式对执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法整个过程进行全程记录;二是保障执法装备，推进全过程记录执法工作。我局基金监管股配备行政执法记录仪3台;为执法过程全记录工作提供坚实保障。严格按照执法程序，在对协议医药机构进行调查的现场执法过程中，执法记录仪录制的音像资料也记录入卷。确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字、音像记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。
3、开展重大行政执法决定法制审核制。2022年，我局明确了重大事项法制审核机构为规划财务和法规股，并明确1名重大事项法制审核人员，强化了法制审核制度的落实。聘请1名律师担任单位法律顾问，为行政执法提供法律咨询，并组织人员开展行政执法案件质量核查。规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。
   （四）提升行政执法质量建设法治营商环境专项行动情况
严格规范涉企行政执法检查行为。落实行政执法“双随机、一公开”监管情况。按区优化办优化营商环境具体要求，保障“企业宁静日”，每月开展的执法检查向区优化办报备。
   （五）特色亮点工作及经验做法
1、推进行政执法信息化水平。对包括医院血液净化中心、ICU等重点科室在内的定点医疗机构安装医保智能场景监控系统，实现视频实时监控，通过人脸识别打卡设备，对患者实现了透前、透中、透后全方位监管，数据直接上传至医保局监管平台，切实加强使用医保基金行为的监管，提高行政执法水平。
2、规范执法力量，全面提高执法人员综合素质。积极开展行政执法培训学习，督促在职或新进执法人员及时取得行政执法资格证，今年我局对从事基金监管或拟从事基金监管的31名人员进行全部换证，严格做到持证上岗，确保行政执法的合法性、规范性；
3、完善行政执法案卷评查制度。组织全单位执法人员进行行政执法案卷评查工作，重点对案卷的文书规范、自由裁量权运用以及行政执法“三项制度”落实等方面进行评查，通过案卷的规范化建设和管理，进一步规范行政执法行为。
二、行政执法存在的主要问题
   （一）执法力量较为薄弱。医保行政执法涉及医药、医保政策、法律、财会、信息化等多个专业，基金监管股人员专业技术水平不足，执法能力不强，而定点医药机构逐利行为进一步增多，违规手段不断更新变化，监管执法难度较大。     
   （二）执法文书亟需规范。由于我局缺乏法律专业人才，在行政执法过程中，存在着一些不严谨、不规范的问题，办案程序尚不够规范，执法案卷及文书还有一些格式性错误，监督检查的规范性需要进一步提升。
三、2023年行政执法工作计划及举措
根据《法治政府建设实施纲要2021-2025年》和《湖南省法治政府建设实施方案（2021-2025年）》的要求。
    一是加强专业队伍建设。定期开展基金监管人员业务能力培训和行政执法能力培训，积极配合省、市完成医保基金监管飞行检查任务，有效提高监管队伍的业务水平、执法能力。
    二是提高依法行政水平。认真学习贯彻省、市医保局下发的《湖南省医疗保障行政执法文书》、《湖南省医疗保障基金监管工作规程》、《湖南省医疗保障行政执法暂行规程》、《永州市医疗保障基金监督管理暂行规程》等医保领域行政执法文件，进一步提高全局行政执法人员的规范执法意识，细化医保基金监管的执法流程，规范执法文书的制作和归档。
    三是开展联合执法。继续加强部门联动，做到以医保为主体的涉医涉药相关信息无缝对接，实现基金监管“一案多查、一案多移、一案多处”，通过联合执法形成对骗取医保基金的有力震慑。
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