零陵区2024年公开曝光典型案例

零陵区医疗保障局关于2起骗取医保基金典型案例的通报

为切实管好用好老百姓的“救命钱”，今年以来零陵区医疗保障局对各级各类违法违规骗取医保基金行为进行了严肃查处，为发挥警示教育作用，现将2起骗取医保基金典型案例通报如下：

一、零陵区水口山镇西楼村卫生室骗取医保基金案

经查，零陵区水口山镇西楼村卫生室2022年1月至2024年6月期间，村医蒋某通过串换诊疗项目和药品进行医保结算、协助他人冒名就医和虚构医药服务项目等方式，进行医保基金结算，骗取医保基金的违法违规行为，其中串换诊疗项目和药品，涉及医保基金18849.22元；协助他人冒名就医和虚构医药服务项目，涉及医保基金7439.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，零陵区医保局处理如下：1、责令该村卫生室改正上述违规违法行为。2、追回骗取医保基金26288.9元，将该案件移送区纪委监委、区卫生健康局。3、将该案移送永州市公安局零陵分局立案侦查。

二、马某、杨某骗取医保基金案

零陵区人民检察院在办理马某诈骗一案过程中发现马某2020年11月伪造基因突变检测结果报告，骗取医疗保障基金的行为，2023年12月18日零陵区人民检察院向我局移送了马某的不起诉决定书和检察意见书。经查，被告人马某明知国家靶向用药医保政策，为完成销售任务，在癌症患者杨某母亲不符合医保报销的条件下，指使杨某为其母亲篡改基因检测报告，使杨某母亲通过医保报销的方式购买靶向药，造成医保基金损失27828元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，零陵区医保局处理如下：1、责令当事人改正上述违法行为；2、责令退回骗取医保基金27828元，并处造成医保基金损失金额2倍的罚款55656元。

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