湖南日报.新湖南客户端通讯员杨万里陈勇王国军

永州市零陵区在医保基金监管上，以宣传宣教、智能监管、精细化管理、推进清廉医保为抓手，守牢民众“看病钱”“救命钱”，促进医保基金可持续平稳发展,收到了事半功倍之效果。

以宣传宣教为抓手，促进医保社会监管合力。今年以来，永州市零陵区为规范医保基金安全使用，由医保局牵头，首先分批次全面开展对全区医保系统、定点医疗机构、定点零售药店，开展医保基金综合监管集中培训15场次，并全程解答医保工作中存在的实际问题及医保政策。其次，开展“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为活动主题的宣传活动。组织工作人员到医药机构、乡镇人口密集地开展医保基金监管及医保惠民政策宣传20余次，共发放宣传手册5万余册，张贴海报2000余张，组织定点医药机构利用电子屏幕和电视设备播放宣传标语和宣传短片；在零陵政府网、微信公众号、微信朋友圈、微信群等网络媒介发布宣传短视频4个，公开曝光典型案例6例，多渠道宣传打击欺诈骗保及医保政策。再次，畅通投诉渠道，完善投诉举报制度，公布了举报电话，设立了举报奖励基金，夯实了医保基金监管的群众基础。

以大数据平台为抓手，提升基金监管监督效能。该区从2020年以来，以数字化信息化为引领，全方位建立起立体化医疗智能监管系统，打造“智能监管”应用平台，对医疗服务进行事前、事中、事后全过程监管，事前监管对医师开具医嘱数据进行实时监督，从源头上筛查医保违规行为，事中监管则是在病人出院前或预结算前对患者在院期间的费用明细进行审核，事后对各定点医疗机构门诊就诊人次、住院人次、次均费用等医保大数据进行分析，对费用增长异常的定点医疗机构数据进行分析并列为重点监管对象，定期对全区医保基金运行趋势开展预测分析。今年以来，全区推进智能监管，全面线上智能审核，审核数据10余万条，审核拒付医保违规基金60余万元。

以精细化管理为抓手，提高基金民众使用效率。今年，该区全面推行DIP支付方式管理，全面推行集中带量采购，全面建立健全内控制度，全面推行信用管理制度。区内医疗机构全部纳入DIP付费改革，覆盖率100%，DIP支付方式改革实施以来，医疗机构平均住院天数同比下降了13％，次均费用同比下降了8.8％，耗材占比下降了15％，困难救助报账比例92％。同时，积极落实国家、省际联盟药品耗材、高值和低值耗材带量采购，平均降价50%以上，按采购量测算，为全区患者减轻费用负担约3000万元。

以清廉医保为抓手，净化民生医保生态环境。该区制定医疗监管人员工作纪律“九严禁”，规范约束监管工作纪律的执法行为，定期对基金监管工作人员进行医保政策、业务、法律法规学习培训40余次，安排人员参加省市组织的飞检，统一执法标准和执法文书，规范办案程序，提高监管工作人员的专业素养和业务水平。

该区还推行“双随机、一公开”医保基金监管制度，聚焦重点领域、重点机构和医保基金使用数据异常定点机构重点检查，开展职工医保、城乡居民医保门诊统筹基金监管专项检查，日常监管区内医药机构全覆盖，严厉打击“三假”。今年以来，零陵区查处“三假”案件3件，作出行政处罚2例，移送公安机关进行查处3例，追回违法违规医保基金100余万元。

责编：吴方明

一审：吴方明

二审：严万达

三审：戴勤

来源：湖南日报·新湖南客户端