江永县医疗保障局曝光14起典型案例

为加大警示教育力度，江永县医疗保障局现将2025年查处的14起违规医保基金典型案例通报如下：

1.江永康乐精神病专科医院违规使用医保基金案。2025年5月27日，江永县医疗保障局对江永康乐精神病专科医院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清总胆红素测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定费用，涉及金额27203元，造成医保基金损失21762.4元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金21762.4元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额21762.4元1.5倍的行政处罚32643.6元上缴至财政局事业收入专户。以上二项共计54406元。

2.江永县中医医院违规使用医保基金案。2025年5月7日至5月8日，江永县医疗保障局对江永县中医医院进行监督检查。经查，发现该院存在对患者过度进行电解质五项（钾、钠、氯、钙测定、碳酸氢根测定）检查，超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA-V），涉及金额24404.31元，造成医保基金损失19523.45元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金19523.45元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额19523.45元1.5倍的行政处罚29285.18元上缴至财政局事业收入专户。以上二项共计48808.63元。

3.江永县夏层铺镇中心卫生院违规使用医保基金案。2025年3月13日，江永县医疗保障局对江永县夏层铺镇中心卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取葡萄糖测定（酶电极法）的费用，超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸、复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-V），涉及金额10326.22元，造成医保基金损失8777.29元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金8777.29元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额8777.29元1.5倍的行政处罚13165.94元上缴至财政非税专户。以上二项共计21943.23元。

4.江永县潇浦镇卫生院违规使用医保基金案。2025年5月22日至5月23日，江永县医疗保障局对江永县潇浦镇卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在串换诊疗项目甲型乙型流感抗原检测，对患者过度进行上氧（氧气吸入）诊疗，涉及金额9753.6元，造成医保基金损失8290.56元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金8290.56元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额8290.56元1.5倍的行政处罚12435.84元上缴至财政局事业收入专户。以上二项共计20726.4元。

5.江永县潇浦镇允山卫生院违规使用医保基金案。2025年3月17日，江永县医疗保障局对江永县潇浦镇允山卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在重复收取数字化摄影（DR）、间接胆红素测定费用，超标准收取尿素测定费用，涉及金额9348.8元，造成医保基金损失7928.73元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金7928.73元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额7928.73元1.5倍的行政处罚11893.1元上缴至财政非税专户。以上二项共计19821.83元。

6.江永现代疼痛专科医院合伙企业（普通合伙）违规使用医保基金案。2025年5月20日至5月21日，江永县医疗保障局对江永现代疼痛专科医院合伙企业（普通合伙）进行监督检查。经查，发现该院存在超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-V），重复收取小换药、护理费、住院诊查费、床位费费用，涉及金额9436元，造成医保基金损失7548.8元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金7548.8元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额7548.8元1.5倍的行政处罚11323.2元上缴至财政局事业收入专户。以上二项共计18872元。

7.江永县粗石江中心卫生院违规使用医保基金案。2025年3月12日，江永县医疗保障局对江永县粗石江中心卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取常规心电图检查、电解质常规测定、住院诊查费费用，涉及金额7010.9元，造成医保基金损失5959.27元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金5959.27元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额5959.27元1.5倍的行政处罚8938.91元上缴至财政非税专户。以上二项共计14898.18元。

8.江永县上江圩镇中心卫生院违规使用医保基金案。2025年3月28日，江永县医疗保障局对江永县上江圩镇中心卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-V），超标准收取血细胞分析（五分群）费用，涉及金额7005.93元，造成医保基金损失5955.04元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金5955.04元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额5955.04元1.5倍的行政处罚8932.56元上缴至财政非税专户。以上二项共计14887.6元。

9.江永县松柏瑶族乡卫生院违规使用医保基金案。2025年3月21日，江永县医疗保障局对江永县松柏瑶族乡卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取普通病房床位费(三人间)、灸法费用，涉及金额5327.6元，造成医保基金损失4528.46元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金4528.46元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额4528.46元1倍的行政处罚4528.46元上缴至财政非税专户。以上二项共计9056.92元。

10.江永县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案。2025年5月13日，江永县医疗保障局对江永县妇幼保健计划生育服务中心进行监督检查。经查，发现该院存在超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液，超标准收取葡萄糖测定、穴位注射费用，涉及金额4422.33元，造成医保基金损失3537.86元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金3537.86元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额3537.86元1倍的行政处罚3537.86元上缴至财政局事业收入专户。以上二项共计7075.72元。

11.江永县千家峒瑶族乡卫生院违规使用医保基金案。2025年3月20日，江永县医疗保障局对江永县千家峒瑶族乡卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在重复收取延胡索配方颗粒费用，不合理使用药品银黄胶囊，超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA-V），超标准收取葡萄糖测定费用，涉及金额3343.84元，造成医保基金损失2842.26元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金2842.26元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额2842.26元1倍的行政处罚2842.26元上缴至财政非税专户。以上二项共计5684.52元。

12.江永县兰溪瑶族乡卫生院违规使用医保基金案。2025年3月24日，江永县医疗保障局对江永县兰溪瑶族乡卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取血细胞分析（五分群）费用，重复收取间接胆红素测定费用，超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA-V），涉及金额3206.75元，造成医保基金损失2725.74元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金2725.74元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额2725.74元1倍的行政处罚2725.74元上缴至财政非税专户。以上二项共计5451.48元。

13.江永县松柏瑶族乡黄甲岭卫生院违规使用医保基金案。2025年3月21日，江永县医疗保障局对江永县松柏瑶族乡黄甲岭卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超医保目录限定支付范围使用药品复方氨基酸注射液（18AA），超标准收取常规心电图检查费用，涉及金额2938.83元，造成医保基金损失2498.01元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金2498.01元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额2498.01元1倍的行政处罚4528.46元上缴至财政非税专户。以上二项共计4996.02元。

14.江永县源口瑶族乡卫生院违规使用医保基金案。2025年3月24日，江永县医疗保障局对江永县源口瑶族乡卫生院进行监督检查。经查，发现该院存在超标准收取血清总蛋白测定、血清白蛋白测定费用，涉及金额1824元，造成医保基金损失1550.4元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将违规使用的医保统筹基金1550.4元退回医保基金账户；2.处违规使用医保统筹基金金额1550.4元1倍的行政处罚1550.4元上缴至财政非税专户。以上二项共计3100.8元。  

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                          江永县医疗保障局 

                      2025年11月28日