江华瑶族自治县定点医药机构

违规使用医保基金案件通报

（第二期）

为深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续巩固拓展全县医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治成果，今年以来，我县加大了对定点医药机构违规使用医保基金行为的查处力度，现将有关查处情况通报如下：
    一、江华瑶族自治县天仁疼痛专科医院违规使用医保基金案

该院于2023年1月至2025年3月期间，存在违反诊疗规范过度诊疗、检查，重复收费、超标准收费、分解收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金行为，上述6类违规问题共涉及医保基金18903.43元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人；责令退回损失医保基金18903.43元；处罚款18903.43元。

二、县人民医院违规使用医保基金案

该院于2023年1月1日至2025年3月31日期间，存在超标准收费、重复收费、虚构医药服务项目等违规行为，造成医保基金损失共计132669.37元，其中超标准收费、重复收费行为造成医保基金损失85956.55元，虚构医药服务项目造成医保基金损失46712.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈有关负责人；责令退回损失医保基金132669.37元；处罚款合计226095.01元。

三、江华白芒营华厦医院违规使用医保基金案

    该院于2022年10月至2023年12月期间，存在入院指征把关不严，将可以在门诊治疗的病人收治住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，涉及朱某等住院患者32人次，涉及违规医保基金49628.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈法定代表人，责令退回损失医保基金49628.23元，处罚款64516.70元。

四、沱江镇桥头铺卫生院违规使用医保基金案

该院于2025年1月至2025年6月期间，存在挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查等违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失共计2767.36元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，县医保局处理结果如下：责令改正违法违规行为，约谈法定代表人，责令退回损失医保基金2767.36元，处罚款2767.36元。

    医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是我们共同的责任。各定点医疗机构要引以为戒，严格遵守医保政策法规，规范诊疗服务行为，共同营造风清气正的医保基金使用环境。​

                         江华瑶族自治县医疗保障局

                             2025年11月11日