K0022-0201-2017-010

江卫计发〔2017〕26号

江华瑶族自治县卫生和计划生育委员会

关于印发《2017年江华瑶族自治县基层卫生

工作要点》的通知

各医疗卫生计生单位：

    现将《2017年江华瑶族自治县基层卫生工作要点》印发给你们，请结合实际，认真组织落实。

江华瑶族自治县卫生和计划生育委员会

2017年 3月21日

2017年江华瑶族自治县基层卫生工作要点

2017年全县基层卫生工作总的要求是：认真学习贯彻国家、省、市“卫生与健康大会”精神，全面落实新形势下党的卫生与健康工作方针，坚持稳中求进工作总基调，以提供公平可及的优质服务为目标，进一步完善基层运行新机制，稳定和优化基层卫生人才队伍，扎实推进家庭医生签约服务，不断提高群众获得感和满意度，为建设健康江华打下更加坚实的基础。基本思路是实施“两纵三横”的路线图，“两纵”就是加强农村和城市基层卫生服务网络建设，“三横”就是着力解决好城乡基层基本公共卫生服务、人才短板和医保引导支撑问题，围绕“纵向要贯通、横向要衔接”，着力抓好“两个加强、三个提升”工作。

一、以完善机制为重点，加强农村基层医疗卫生服务体系建设

继续贯彻落实中共湖南省委办公厅、湖南省人民政府办公厅《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38号)和中共永州市委办公室、永州市人民政府办公室《关于加强全市基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》（永办发〔2016〕24号，下气力建立完善功能合理、能力过硬、服务优质、群众方便的农村基本医疗服务网络，推进深化基层卫生综合改革，不断提升基层医疗卫生服务能力。

（一）要调动和激发乡镇卫生院运行活力，实现“乡级活”。要以改革创新的精神，进一步深化基层卫生综合改革，促进乡镇卫生院的服务提质增效。要落实政策给乡镇卫生院“松绑”，允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，进一步提高奖励性绩效工资比例，逐步缩小乡镇卫生院与县级医院同等年资和水平医务人员的薪酬差距。要落实各项财政补偿政策，完善补偿机制，提高使用效益。合理确定乡镇卫生院配备使用药品品种和数量，加强与县级医院用药衔接，坚持零差率使用，满足患者需求。深入开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动,为实现到2017年底我县50%的乡镇卫生院达到群众满意乡镇卫生院标准的目标，经研究决定，大锡乡卫生院、蔚竹口乡卫生院、湘江乡卫生院、沱江镇卫生院、桥市乡卫生院作为2017年创建单位。各创建单位要严格按照标准，努力做好各项创建工作，迎接2017年10月县级评估。

（二）要稳定和优化村医队伍，确保“村级稳”。认真贯彻落实国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），在教育培训、收入待遇、养老和退出等方面细化相关政策措施，为乡村医生搭建留得住、能发展、有保障的平台。要配合组织开展乡村全科执业助理医师资格考试试点，让每一个符合条件的人员都有机会参加考试。鼓励实行乡村医生“乡聘村用”，拓宽村医的发展空间。要进一步解决好乡村医生收入问题，落实一般诊疗费、基本药物补助和基本公共卫生服务补助，不得截留、克扣、挪用。对于基本公共卫生服务，要通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果将经费拨付给村医。要妥善解决乡村医生养老问题，通过参加居民或职工养老保险、年资补助、定额补助等方式，提高乡村医生养老待遇。严格按照上级要求完成我县2017年乡村医生本土化培养任务。

（三）要推动区域医疗服务一体化，实现“上下联动”。当前，县级医院和乡镇卫生院之间双向转诊没有有效运转起来，是影响分级诊疗制度的重要原因。2017年要以“县乡联动、乡村一体”为抓手，探索在县级医院和乡村医疗卫生机构之间建立县域“医疗服务共同体”。“医共体”建立后，县级医院与乡镇卫生院建立起双向转诊标准和程序，使县级医院成为“循环泵”，通过上下联动提升农村基层防病治病水平，使县级医院“舍得放”，乡村医疗卫生机构“接得住”，实现卫生人才往下走，农村基层强起来。积极开展“医共体”改革试点，让改革成效更多惠及百姓。同时，要继续落实县级医院对口支援乡镇卫生院项目，按照上级要求，今年我县完成5个乡镇卫生院业务技术人员到县级医院为期10个月的进修培训任务，帮助乡镇卫生院提高医疗服务能力。要巩固完善乡村卫生一体化管理，探索村医由乡镇卫生院聘用或派出，发挥区域内医疗服务网络的整体效能。

（四）要加强基层信息化建设，力争“信息通”。注重发挥信息化在推动优质资源纵向流动、转变服务模式和改善服务感受等方面的作用。全县要积极配合，加快建设全民健康保障信息化工程，尤其是基层运行服务评价和基本公共卫生服务项目管理子系统，探索实时监测、量化评价机制。完善基层卫生应用信息系统建设，发挥电子健展档案在临床诊疗和预防保健服务中的载体作用。开展基层卫生信息化能力提升工程，推广基层远程会诊、远程影像、远程心电、远程医学教育等中心的建设，开展“互联网+家庭医生”服务，使信息化在提升基层服务能力、改善居民就医体验等方面的作用得到更好发挥。

二、以家庭医生签约服务为抓手，加强城市社区卫生服务能力建设

开展家庭医生签约服务，是引导建立分级诊疗制度的根本途径。按照市里要求2017年全县家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

（一）要增强居民签约意愿。推行家庭医生签约服务，不同于强制首诊，而是“居民自愿+政策引导”。各医疗卫生单位要科学把握，做到“刚性政策，柔性操作”，制定吸引居民主动签约的优惠政策，加大宣传引导力度，采取多种措施增强居民签约意愿，让家庭医生走进千家万户。就医方面，家庭医生要主动完善服务模式，为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等。转诊方面，要通过上下联动，使家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。用药方面，对于签约慢病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量；对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。医保支付方面，探索差异化的医保支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，提高签约居民基层就诊的医保报销比例。坚持多措并举，逐步实现城乡居民由“被动签约”向“主动签约”转变。

（二）要调动家庭医生积极性。要丰富和规范签约内容，将基本公共卫生服务与常规医疗服务、居民个性化服务相衔接，发挥“打包签约”优势。要合理制定“签约服务包”，保证服务质量和“履约率”。家庭医生为居民提供约定的服务，根据签约人数收取服务费用，由医保基金、基本公共卫生服务经费和个人付费等分担。对“签约服务包”之外的“增值服务”，应合理确定服务收费价格。鼓励探索将签约服务费收入不纳入工资总额，进一步提高家庭医生收入水平，体现他们的劳动价值，真正调动家庭医生的积极性，实现从“要我签”向“我要签”的转变。同时，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面向家庭医生倾斜。

（三）要加强上下联动帮扶。重点是加强城市医院对社区卫生服务机构的支持帮助，加快推进上下联动的医联体建设，以提升服务能力为导向，以业务、技术、管理等为纽带，努力打破区域限制，在城市医院和社区卫生服务机构间探索建立多种形式的医联体，实现资源下沉、纵向贯通。要加快构建城市医疗机构分工协作机制，进一步整合城市大医院的检查检验、消毒供应中心等资源，向社区卫生服务机构开放，实现区域资源共享。建立健全城市医院医师定期到社区卫生机构业务指导制度，不断提高社区卫生机构的服务能力。要加强城市医院和家庭医生（团队）的对接。城市医院的全科医学科或指定科室要对接家庭医生转诊服务，构建全科、专科协同服务模式，为群众提供连续、协同、高效的健康服务，逐步形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。

（四）全面实施社区卫生服务提升工程。结合“进一步改善医疗服务行动计划”，认真贯彻落实市卫生计生委《关于印发永州市社区卫生服务提升工程实施方案的通知》(永卫计发〔2016〕97号），努力创建一批群众满意的社区卫生服务中心，规范社区卫生服务与管理，发挥示范引领作用。

三、以规范开展服务为中心，提升基本公共卫生服务项目工作绩效

国家基本公共卫生服务项目是发挥基层防治结合功能的重要举措，是保障城乡居民健康的基础防线。2017年，人均基本公共卫生服务经费将进一步提高。全县各医疗卫生计生单位要围绕提高城乡居民的基本公共卫生服务获得感和感受度，做实、做精、做细基本公共卫生服务项目，推动服务再上新台阶。

（一）加强宣传引导。各单位要将基本公共卫生服务项目作为宣传重点。一是充分利用新媒体，大力推广“江华卫计”公众号，积极通过网络、微信、微博等新媒体平台进行项目宣传和健康教育宣传；二是县卫生计生委拟4月份在全县范围内集中开展基本公共卫生服务项目宣传活动，各单位要认真策划系列宣传活动；三是推动项目“五进活动”（进社区、进农村、进学校、进机关、进企业），各单位要将开展“五进”活动作为落实国家基本公共卫生服务项目的有力举措，作为宣传推广项目政策的有效途径，加强对活动的组织领导，调查摸清辖区内机关、企事业单位、学校、居委会、村委会的情况，加强与“五进”活动单位的联系，做好工作安排，精心组织开展活动。通过系列宣传活动的开展，达到项目知识人人皆知，形成声势，为实施项目营造良好氛围。

（二）抓好重点，完成主要任务。基本公共卫生服务的重点是健康教育和健康管理。

1．健康教育的主要任务是提高居民健康素养，开展“三减三健”活动（减盐、减油、减糖，健康体重、健康骨骼、健康口腔），各单位要进一步加大健康教育宣传力度，通过多种渠道、多种方式广泛宣传健康知识，促进居民养成健康的生活方式。

2．健康管理的主要对象是重点人群，主要任务是慢性病防治。一是各单位要进一步提高儿童、孕产妇、老年人等重点人群健康管理水平，做好年度健康体检，特别是要进一步完善年度体检辅助检查项目，2017年中心卫生院和沱江镇卫生院要全面落实免费辅助检查项目，其余岭西片卫生院免费辅助检查项目开展率要达到90%以上；二是要落实慢性病患者及严重精神障碍患者、结核病患者的健康管理，科学指导用药，提高病情稳定率。2017年以乡镇为单位，高血压患者健康管理率要达到40%以上、2型糖尿病患者健康管理率要达到25%以上、一类疫苗接种率保持在98%以上。三是各单位要继续加大高血压、糖尿病等筛查力度，通过开展“普筛”、高危人群重点筛查、老年人年度体检等工作，提高高血压、糖尿病等筛出率，各县级医院要定期将高血压、糖尿病、重性精神疾病患者诊疗信息反馈给各乡镇卫生院，让患者得到及时的社区健康服务。四是要为流动人口提供与常住人口相同的项目服务。五是各单位在保证服务质量的前提下，要增加服务内容（2型糖尿病、严重精神障碍患者增加2次随访，达到每两个月随访1次的频率；在孕产妇健康管理服务中增加乙型肝炎、梅毒、艾滋病免费检测（孕期免费1次）；有条件的乡镇将老年人免费腹部黑白B超提标为腹部彩色B超、扩大服务人群（将高血压、2型糖尿病服务对象由35岁以上扩大到30岁以上；对30岁以上人群进行高血压、2型糖尿病筛查；中医药健康管理服务覆盖率由40%上调至50%），进一步扩大服务覆盖面。2017年各单位要以预防接种、老年人和慢性病患者健康管理为重点，抓点带面，针对“一小一老和两病”重点人群优先开展签约服务。

（三）规范开展服务。一是大力开展培训，各单位要按照新版《国家基本公共卫生服务规范》要求，大力开展培训，提高医务人员对服务标准的执行能力。2017年各乡镇卫生院至少要举办2期公卫人员、村医全员参与的培训班，《规范》掌握率要达到90%以上。二是尽快完成建立居民电子健康档案工作将重点由建档转向有效使用，各乡镇卫生院在日常诊疗活动中要调阅、同步更新服务对象的健康档案，诊疗活动中发现未建档的居民要及时为其建立健康档案，用活健康档案，提高居民接受基本公共卫生服务的积极性。三是规范开展预防接种服务，县疾控中心要组织全县所有预防接种工作人员开展一次全员培训，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，规范开展预防接种服务，加强疫苗管理，统一采购、全程冷链，确保疫苗供应和接种安全。四是要规范做好传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，加强卫生计生监督协管。五是严格开展绩效考核。各县级专业公共卫生机构、乡镇卫生院要进一步完善项目考核机制，规范项目绩效考核要求，提高考核质量，严格执行经费拨付与考核结果挂钩，特别是乡镇卫生院对村卫生室要实行季度绩效考核制，科学制定考核细则，严格执行考核标准，奖罚并重，不得搞平均主义，实行“大锅饭政策”。

（四）强化部门协作，提升服务质量。专业公共卫生机构对基层公共卫生服务的指导和帮助，是义不容辞的责任，也是促进基层医疗卫生机构规范开展基本公共卫生服务的重要举措。各专业公共卫生机构要制定年度工作计划，包括督导计划、培训计划、考核办法等，各专业公共卫生机构及民族中医院今年至少要对基层公卫人员开展1次系统的理论和服务技能培训，增加现场指导频次（每季度至少现场指导1次）及时发现和解决问题，参与开展考核监测和绩效评价工作；各基层医疗卫生机构要自觉接受指导监督，对各专业公共卫生机构及民族中医院等指导单位发现的问题，及时按要求落实整改到位，同时继续加大对基本公共卫生工作的人力、物力投入，配齐配全开展服务所需的检查设备，配齐配强公卫工作人员，提升服务能力和服务绩效。

四、以弥补人才短板为要务，提升基层医疗卫生人才队伍素质

我县基层卫生最大的短板仍然是人才问题。在配置卫生资源时，要更加注重将人才、技术引向基层，让基层人才“引得进、留得住、用得好”。

（一）要加强全科医生队伍建设。强化医教协同，立足当前，继续开展助理全科医生培训和全科医生转岗培训，多层次推进全科医生特岗计划实施；同时，要着眼长远，做好住院医师规范化培训和农村订单定向医学生免费培养。要综合运用价格、薪酬、医保、补助等多种政策制度工具，健全使用激励机制，拓宽职业发展前景，壮大全科医生队伍。要做好继续教育工作，统筹推进临床、药学、护理、医技、公共卫生等各类在岗基层人员培训，大力开展网络教学和远程教育。鼓励符合条件的人员进入中、高等医学院校妾受学历教育，提高整体学历层次。

（二）要拓宽基层人员发展空间。巩固完善基层卫生人才考评机制，畅通面向基层卫生专也技术人员职称评价的“单独通道”，增加县、乡医疗卫生专业技术人员中、高级岗位结构比例。对取得高级职称的医疗卫生技术人员，在基层医疗卫生机构即评即聘。对于长期扎根基层、业绩优秀、做出突出贡献的基层医疗卫生技术人员，要给予表彰奖励。县卫生计生委继续与县总工会加强联系组织协作，争取将参加2016年全市基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动中表现突出的优秀个人，授予“全市五一劳动奖章”荣誉。各单位也要积极开展评选，对优秀基层医务人员报呈县卫计委在5.12活动中给予表彰。

（三）要创新人才管理机制。积极推进“县管乡用、乡管村用”的基层医疗卫生人才管理机制，鼓励将乡镇卫生院人员岗位设置在县级医疗机构，村卫生室人员由乡镇卫生院聘任，吸引适宜卫生人员服务基层。对高层次人才、紧缺人才和取得相应执业资格到基层工作的医务人员，要制订出台

简化考试程序或考核聘用的政隽。对到艰苦边远乡镇服务的人员，按规定落实津补贴政策。同时提高边远、人口疏散、交通不便地区的公共卫生津补贴标准。

五、以推进“三医联动”为契机，提升基本医保的调控与支撑作用

基本医保制度在“三医联动”机制中发挥着“发动机”作用，可以规范服务行为，控制费用不合理增长，提升整体绩效。2017年，县卫计委将立足“整合城乡居民基本医疗保障制度”实际，认真学习贯彻城乡居民基本医疗保障政策，加强与人力资源社会保障部门和医保经办管理机构的联系协作，为促进基层医疗卫生事业持续健康协调发展创造良好的社会环境。

（一）要协同完善医保差异化支付政策，助力分级诊疗制度建设。积极争取医保基金使用进一步向基层倾斜，拉开基层机构与二级医疗机构的报销比例差距，引导群众在基层

就诊。针对家庭医生团队提供的不同档次签约服务包实行差异化的支付政策，探索制订向基层倾斜的诊疗服务支付标准，引导优质医疗资源下沉。

（二）要协同推进医保支付方式改革，深化基层医疗卫生机构综合改革。按医改政策要求，争取在基层医疗卫生机构推行住院按病种、按床日付费为主，普通门诊按人头付费为主的支付方式改革，逐步将预付制覆盖所有服务和全体患者，促进医疗机构将医药费用内化为运行成本，发挥医保政策“指挥棒”作用。

（三）要积极探索区域医疗服务一体化，合理控制医疗费用增长。各单位要协同推进“医联体”、“医共体”建设，推动“医联体”、“医共体”内医疗机构从无序竞争转为利益共享，促进有序分工、规范服务、上下联动、主动控费，实现医院、医保和群众多方共赢。