中共道县县委、县人民政府：

2024年在县委、县政府的正确领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于依法治国重要指示批示精神，严格按照《法治政府建设与责任落实督察工作规定》《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》的工作要求，切实履行推进法治建设第一责任人职责，扎实推进法治政府建设工作，不断提升依法行政能力和水平。现将年度工作情况报告如下:

一、工作开展情况

（一）健全法治政府建设领导机制。认真落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将建设法治政府摆上重要议事日程，成立以局长任组长、副局长为副组长、各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，从组织和力量上保证了法治政府建设工作的顺利开展。

（二）落实领导干部学法制度。领导干部学法用法是法治政县医疗保障局中之重。领导的法治意识、法制化治理水平直接影响社会经济发展和社会稳定的大局，做到领导带头学法，一是多次组织领导干部观看普法视频节目；二是依托中心组学习深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念新思想新战略；三是结合主题党日学习党章党规，不断增强依法治县的责任意识，推动依法行政能力建设。

（三）建立依法科学民主决策机制。研究制定《道县医疗保障局领导班子议事规则》，领导班子严格按照决策程序办事，凡重大事项，都在集体讨论和研究的基础上决定，保证了集体决策的科学化、民主化，提高决定水平和医疗保障局

（四）严格落实普法责任制。一是按照“谁执法、谁普法”的要求，我局建章立制，落实责任，根据国家机关“谁执法谁普法”责任清单，制定了《道县医疗保障局普法年度计划和实施方案》《道县医疗保障局“谁执法谁普法”履职报告评议工作方案》等制度文件，明确了普法内容、普法对象、具体措施和步骤，把各项普法任务和工作责任压实到股室和个人。二是按照县委全面依法治县办和县司法局相关工作要求，我局积极组织开展普法考试通过率100%。三是深入开展党史场监管局“我为群众办实事”，我局结合部门工作职责加强《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传。抓住每年4月全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月契机，集中开展普法宣传，推动《医疗保障基金使用监督管理条例》落实。做好城乡居民参保缴费宣传工作，从2024年9月开始，联合县国税局、各乡镇、医疗保障局开展2025年城乡居民医保参保缴费宣传活动，以现场宣传和入村入户宣传等方式，结合城乡居民基本医疗保险参保缴费工作向广大群众宣传医保政策。

（五）强化医疗保险基金监管力度。今年来，我局始终坚持将打击欺诈骗保、维护医保基金安全摆在突出位置，以“零容忍”的决心，重拳整治欺诈骗取医保基金行为，守好群众的“看病钱”“救命钱”。一是强化网上智能审核。通过医院上传的病历和费用清单等信息，利用计算机智能审核功能审核限症用药、限级别用药、分解住院、重复收费、药品疾病禁忌等违规费用，实现网上智能审核医疗机构用药清单全覆盖，把好合理治疗关，拒付医疗机构违规费用36.5万元。二是组织医疗机构自查和整改。组织全县医疗机构对照湖南省医疗保障局下发的第四批“医保定点医疗机构违规收费问题清单”和对医疗机构医学影像检查、血透等重点领域规范使用医保基金情况开展自查，整改存在的5类44个问题。四是借力“第三方”大数据应用。通过“第三方”监管公司提取全县定点公立医疗机构重点药品、耗材（含集采）前30名的使用数据进行分析，根据问题线索督促医疗机构进行自查上缴违规支付费用，已对不积极主动自查的3家医疗机构涉及重点药品的违规使用费用依法依规查处。五是强化专项整治。配合省、市局开展飞行专项检查，核查省飞行检查交办违规问题 82个，其中属实问题77个，复核市飞行检查属实问题70个，责成医疗机构已全部完成整改。六是高效推进“百日行动”。根据上级下发的异常指标疑点数据结合举报线索，查处入院指征把握不严、违规收费、过度医疗等行为的医疗机构15家，并追回医保金损失。

（六）提高医保依法行政能力。一是重视基金监管队伍建设，为了确保监管力量到位，我局整合全局资源，把素质高、业务精、作风硬、吃得苦的  名同志抽调到局基金监管股，组建了一支高效、精干的业务队伍，形成了“大监管”格局。二是加强培训提能力。采用“请进来”“走出去”的方式，着力提升监管人员业务水平。一方面，请专家对监管队伍进行打击欺诈骗保业务培训，学习医保相关法律、政策，不断提升工作人员的法律意识和监管人员素质。另一方面，选派人员到省、市局跟班学习和参加省、市执法检查等方式，在干中学，在学中干，不断增强执法本领。三是抓规范执法讲程序。组织监管工作人员到司法局、市场监督管理局等执法单位学习，进一步规范执法程序。四是公平公正抓监管。为了持续推进简政放权、放管结合、优化服务，完善事中事后监管环节，我局全面推行“双随机、一公开”监管制度，每月把医保基金日常监管和行政处罚情况在“信用永州”平台上公示，促进医保执法公平公正。

二、局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）深入学习宣传贯彻党的二十大精神及习近平法治思想

2024年，我局党组、理论学习中心组坚持把党的二十大精神及习近平法治思想、习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神作为年度重点学习内容，把法治政府建设向纵深推进，先后组织召开党组、理论学习中心组会议传达学习。

（二）加强法治组织保障，强化责任担当

我局成立了以党组书记、局长周庆学为组长，副局长徐燕、熊小明为副组长，各股室负责人为成员的全面依法治县工作领导小组，下设办公室在局办公室，负责法治政府建设工作综合协调和沟通联络。对依法治县重点工作任务进行逐项分解，责任落实到具体股室，明确责任分工，定期召开专题会议，全面推进依法治国工作，为依法治县工作提供了有力的组织保障。

（三）加强法律法规学习，提升干部法制认知

进一步健全领导干部学法制度，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围，充分利用平台学习、周五机关讲坛、宪法宣传周、领导普法讲法等机会，结合党史学习教育，组织各类法治专题学习。

（四）完善制度建设，严格规范执法

我局先后制定《道县县医疗保障局行政执法公示办法（试行）》、《道县县医疗保障局行政执法全过程记录办法（试行）》、《道县县医疗保障局重大行政执法决定法制审核办法（试行）》和《道县县医疗保障局行政执法全过程记录清单》等行政执法制度，加快执法标准细化工作，严密执法程序，规范执法环节，增强法律法规和规章制度的可操作性，确保每个执法动作都有法可依、有章可循。

（五）创新普法宣传方式，提升医保政策宣传效果

我局创新多种宣传方式，提升医保政策宣传效果。是在印制宣传单张、海报、折页、等传统宣传方式的基础上，全天候宣传医保政策，让医保政策听得到、看得见，将复杂难懂的书面医保政策讲清讲透，得到群众好评。

（六）强化医保基金监管执法和宣传，维护医保基金安全

我局按照国家统一部署，把维护医保基金安全作为年度重点工作，持之以恒强化医保基金监管。首先是按照上级部署和要求，开展医保基金监管专项治理行动，强化对定点医药机构医药服务行为的有效监管；其次是加大打击欺诈骗保宣传力度，形成全社会打击欺诈骗保的高压态势；同时探索“大数据、信息化、智能化”的方式方法，提高基金监管效率，堵塞制度漏洞，切实维护医保基金的安全。

1.开展医保基金专项治理行动。今年以来，我局以医保经办机构和定点医疗机构为重点，开展医疗保障基金监管专项治理工作。联合县卫健局、社保局、县场监管局开展联合检查、专项检查和“双随机、一公开”抽查。

2.加大打击欺诈骗保的宣传力度。一是通过定点医药机构集中宣传。累计向全县定点医疗机构及定点零售药店派发了打击欺诈骗保宣传海报及宣传折页。通过LED屏播放打击欺诈骗保宣传标语，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。二是做好线上网站宣传工作。通过道县县医疗保障局网站平台，组织开展基本医保筹资和待遇政策、城乡居民参保流程、《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法律法规和政策的宣传解读。同时，设置打击欺诈骗保专题网页，全面刊登国家、省、市、县打击欺诈骗保政策，并对政策进行解读；宣传打击欺诈骗保举报奖励办法，畅通举报渠道。此外，还通过日常检查、走访调研等方式，向广大医药从业人员广泛宣传，扩大宣传面。

3.提升基金监管的整体水平和工作效率。一是城乡居民医保精准参保系统，该系统实现对基金征收等环节的精细化管理，重点针对未参保人员和已参保未缴费人员发送短信提醒通知，同时，让各镇（街）人社所及时了解辖区人员参保信息，对未参保人员补录数据并通知其进行参保缴费，进一步增强了医保基金筹资能力；通过特殊人群模块精准识别人员身份，让贫困人员及时享受待遇、脱贫人口及时“清退”，从而减少医保基金流失；二是药品采购监管平台建设，该系统将实现对药品采购、配送、使用、结算、支付等环节的全方位监控，同时设置药品比价功能以及逾期回款预警机制，有效地加强了对药品价格的监管，让价格更加“阳光、透明”。

三、存在的问题

（一）依法行政能力有待加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高；缺乏相应的法律知识学习，没有针对性强的培训活动。

（二）政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分、宣传手段不够新颖、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。

（三）典型经验总结有待加强。对全医疗保障系统开展的法治政府建设总结、提炼较少。

四、2025年工作打算

（一）进一步加强法治培训，提高法律素养。在全局干部职工培训会上，加入相关业务的法律法规内容，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。

（二）进一步强化法治宣传，营造法治氛围。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

（三）进一步落实行政执法，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。

        道县医疗保障局

2025年2月20日