永财建复字〔2018〕5号（A类）

对市五届人大二会议第1080号建议的答复

 徐雪亭代表：

您提出的《关于合理解决公立医院医务人员待遇问题的建议》已收悉。经认真研究，现答复如下：

一、公立医院及基层医疗卫生机构经费保障现状

（一）公立医院经费保障现状。县级公立医院(含中医医院，下同)是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。2012年县级公立医院综合改革试点启动以来，我市积极探索，改革取得了明显进展。但县级公立医院综合改革仍是一项长期艰巨的任务，破除以药补医成果尚需巩固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗服务能力有待提高，改革的综合性和联动性有待增强，需进一步细化完善政策措施，持续拓展深化改革。据统计，2015年-2017年，中央、省市级财政共直接投入4.59亿元支持我市公立医院发展，主要用于支持公立医院综合改革、中医药项目、住院医师规培、基本建设和在职及离退休人员工资等。据了解，2017年，零陵区财政共拨付1376.43万元支持区级公立医院，主要用于区级公立医院综合改革补助、在职及离退人员工资和医院综合楼建设等。

（二）基层医疗卫生机构经费保障现状。目前，基层医疗卫生机构的经费保障渠道主要有：按常住人口50元/人的基本公共卫生服务补助，实施基本药物制度补助，村卫生室、乡镇卫生院办公用房及周转房建设补助等。目前，我市各县区按“核定任务，核定收支，综合补差”的财政预算方式，基本实现了财政对基层医疗机构的人员及公用经费的全额保障。如零陵区2017年兑现基层医疗卫生机构基本公共卫生补助资金2770.5万元，落实实施基本药物制度补助657万元，区财政落实核定收支后差额补助  2013.4万元，有效保障了零陵区基层医疗卫生机构的运转。

此外，国家采取补需方的方式，全市2017年共筹集各项医保基金46.91亿元，由各公立医院和基层医疗机构通过提供优质医疗服务获得。据统计，近年来，各级财政对医疗卫生的投入，每年的增幅均达12%以上，各级财政均按照中央省市的医改要求，落实了医改政策要求的资金投入，保障了医改（含公立医院改革）的顺利推进。

二、建议中所提具体问题的答复

（一）保障财政投入，维护医院公益性的问题。您所提到的“应积极实施公立医院及基层卫生机构人员全额工资兜底政策，从根本上解决医院发展资金瓶颈……”的问题。目前，我市公立医院的编制性质均为差额事业编，财政部门按编制部门确定的编制性质实行定额预算。现有医改政策要求：县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。将公立医院人员全额工资纳入财政预算还有一段很长的路，一旦国家政策有要求，各级财政一定全力保障。如第一大点所述，我市基层医疗卫生机构的人员工资，按目前的政策，财政现已基本上给予了全额保障。

（二）创新人事薪酬，调动积极性的问题。为调动医务人员积极性，强化医院内部管理，增强医疗体系的内生动力，实施有效激励，根据《湖南省公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案》（湘人社发〔2017〕33号）文件精神，我市人社、卫计、财政部门于2017年10月制定了《永州市公立医院薪酬制度改革试点实施办法》，并确定在祁阳县所有公立医院进行公立医院薪酬制度改革试点。我们将及时总结试点单位的改革经验，完善我市公立医院薪酬制度改革的实施办法，在全市范围内组织开展公立医院薪酬制度改革。希望到时出台的改革方案，能更进一步调动医务人员的积极性。

（三）床位建设资金配套的问题。公立医院改革要求，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。在此基础上，政府对公立医院基本建设和大型设备购置等予以保障。您所提到的床位建设资金配套是公立医院基本建设问题，各级财政、发改、卫计等部门均会按照有关规定大力支持公立医院建设，积极争取中央基建投入，千方百计帮助公立医院筹集配套资金，支持公立医院建设符合本地实际情况的基础设施建设。目前，我市各级财政已设立公立医院综合改革专项资金，专项用于支持公立医院改革，并已纳入财政预算。

我市是经济欠发达地区，财政收入十分有限，对医疗卫生事业的支持力度有待加强。今后的工作中，我们将进一步高度重视、持续关注，在财力许可的情况下，会尽力增加财政对医疗卫生事业的投入力度。

感谢您对财政工作的关心和支持。

永州市财政局

2018年6月30日

抄  送：市政府办公室、市人大联工委各2份

经办人：市财政局社保科            联系电话：8369577