零陵区医疗保障局2022年工作总结及

2023年工作计划

2022年，全市医疗保障工作在区委区政府的坚强领导下，在市医保局的坚强指导下，始终坚持以人民为中心的发展理念，以获得省政府真抓实干激励为目标，攻坚克难，开拓创新，突出抓好医保重点改革、医保基金监管、信息化建设、经办服务升级等工作，着力解决人民群众医保领域“急难愁盼”问题，各项工作取得显著成效。现将2022年总结和2023年工作计划汇报如下

一、2022年工作总结

（一）紧盯真抓实干目标任务，多措并举推进对照湖南省2022年度医保管理服务真抓实干督查激励评价指标进行细化分解，每项指标明确了责任领导、责任股室、责任人抓好落实，成立了以党组书记、局长黄渊辉为组长的医保管理服务真抓实干领导小组，定期进行调度，实现全市首家药店跨省异地直接结算，率先在全市为三类救助对象实施医疗救助、一、二救助对象实施再救助，8月2-3日全市医保经办体系建设现场会在我区成功召开。

（二）有序推进医保征缴，全面落实医保待遇。1、参保扩面情况。2022年我区城乡居民医保参保人数509370人，城镇职工医保参保人数50913人，常住人口参保率99.8%，超过市委、市政府下达的95%以上目标。动态管理贫困人口参保，为各类贫困人口参保资助1100余万元，实现贫困人口100%参保。2、医保待遇享受情况。截止2022年11月底，我区城镇职工医保享受待遇人73453人次，基金总支出4971.36 万元。城乡居民医保享受待遇人次573093人次，基金总支出34978.77 万元。

(三）巩固监管高压态势，维护医保基金安全平稳运行。发挥医保基金监督管理主体责任，现场监管193家药店、43家医疗机构，覆盖率达到100%，对违规行为进行了处理，拒付医保基金190余万元，确保基金安全运行。

（四）提供新冠疫苗费用保障，助力疫情防控。及时向省市级社保基金财政专户足额上解新冠病毒疫苗费用专项资金5288万元，对全区14家疫苗接种点的接种注射费用（10元/针次）及时完成结算，截止2022年10月底，全区共接种1221435针次，拨付接种注射费1221万元。

（五）全面落实支付方式改革，推进DIP付费。及时完成我区11家纳入DIP付费的医疗机构接口改造及历史数据采集，确保医疗机构全部能正常上传医保结算清单数据，顺利推进DIP付费改革实施。

（六）优化集中带量采购，让群众就医更实惠暖心。积极落实国家、省际联盟药品耗材的采购，对高血压、糖尿病等400多个药品带量采购22批次，冠脉支架、人工关节、骨科钢板、吻合器、人工晶体、脊柱类耗材等17种高值和低值耗材进行了带量采购，累计节约医疗费用约4600万元。

二、2022年的亮点工作

（一）打造“一纵三横”的经办体系，畅通医保服务群众“最后100米”。一是打造高标准的“一纵”。在全区16个乡镇街道、334个村社区统一按照“一块牌子、一个窗口、一名专员、一套流程、一本台帐、一套资料”（六个一）标准打造乡、村医保经办体系。目前共办理医保业务事项7127件，上门办件216件，帮代办545件，实现医保业务“门口办”“马上办”。二是打造高效率的“三横”。在区级医疗机构成立医保便民服务中心、医保转诊服务中心；充分运用医保业务公共服务子系统为企业参保登记、医保关系转移等高频业务实施“网上办”；推行个人医保查询、打印等公共服务事项自助机“自助办”。

（二）开通“医疗救助”直通车，服务暖人心。今年以来，用心、用情、用力解决了群众期盼的医疗救助落地落实难的问题，着力打造医疗救助“直通车”服务。率先在全市对三类救助对象实施医疗救助，率先在全市为救助对象开展医疗再救助。截止11月底，我区医疗救助待遇享受 18180人次，医疗再救助 79人次，救助金额 1724.5 万元。为我区巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接打下了坚实的医疗保障基石。

（三）提供医保经办优质服务，做到“四到位”。一是优化程序，高效精准到位。进一步细化办事指南，大力推行“一件事、一次办”，实现一网通办、一窗口受理、一站式结算，实现申办材料整体精简50%以上，办理时限整体缩短60%以上，推行“互联网+医保”服务，“不见面”办理医保经办服务事项2500余件，对特殊、困难、老弱等参保群体上门“帮代办”150件。二是加强学习，能力提升到位。定期组织口学习医保政策，开展业务培训、交流讨论，组织人员到先进地区交流学习，不断开拓工作思路，提高业务经办水平，。三是转变理念，优质服务到位。大力提高窗口服务质量，展示医保人的良好形象，提升服务效能，做到勤于起身、敢于转身、甘于俯身，开展“模范窗口”、“服务之星”评选，成功创建市级“青年文明号”，争创“巾帼英雄岗”，通过一系列的创建活动开展，调动窗口工作人员的积极性，全面落实线上线下“好差评”等制度,群众满意度100%。四是公开透明，监督管理到位。主动公开办事程序、办理依据、申报要求、办理时限等内容，保证所有业务公开办理，阳光操作，全过程接受社会监督，切实改进工作作风，扎实推进制度建设，提升管理效能和服务质量。

（四）率先开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算。4月15日，零陵区老百姓大药房永州徐家井店开通了跨省异地门诊慢特病购药、普通门诊购药直接结算实测，该药店开通为永州市首家，目前，已实现5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算测试医药机构6家，跨省异地门诊共结算18 人次，跨省异地门诊慢特病共结算 3人次，补偿费用共计：8661.84元。

三、2023年工作计划

（一）坚持政治引领。始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，旗帜鲜明讲政治，坚持和加强党对医保工作的领导，坚决推动中央和省市委决策部署在医疗保障领域落地落实，确保全区医疗保障改革发展行稳致远。全面落实医保工作政治责任，加强医疗保障体系和制度机制建设。要全面压实管党治党责任，努力建设一支政治站位高、业务能力强、作风过硬的专业化医保队伍。

（二）全面完成2023年医保基金征缴工作。坚持以人民为中心的发展思想，以实现覆盖全民、依法参保为目标，深入实施全民参保计划，优化参保缴费服务，提升参保信息质量，我们要加强城乡居民医保征缴力度、宣传力度，确保我区基本医保常住人口参保持续稳定在95%以上，落实好困难人员参保资助，确保防止返贫监测对象、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员、特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众以及稳定脱贫人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围，实现应保尽保、应缴尽缴。

（三）进一步持续优化服务。进一步规范业务流程，积极推进“一件事一次办”、“一网通办”、“跨省通办”、“就近办”等业务，实行首问负责制、一次性告知制、限时办结承诺制、信息公开制和责任追究制，为广大参保对象提供更加优质、高效、便捷的服务，全面落实线上线下“好差评”等制度，力争群众满意度达到100%。

（四）进一步加强基金监管。不断优化医保监管方式，继续保持对医保基金监管的高压态势，提高监管效率和质量。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保行为。坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，切实维护基金安全，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

（五）开展示范点创建。扎实有效地开展“省级示范点服务窗口”“全省村级医保经办点香零山村”创建，开展清廉医保“两定”机构管理、清廉医保窗口创建。