零陵区2021年医疗保障工作总结及2022年工作重点

为深入贯彻党中央关于全面建立中国特色医疗保障制度的精神和习近平总书记考察湖南重要讲话精神，全面建成小康社会战略目标实现社会主义现代化，近年来，在区委、区政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，坚持以人民为中心的发展理念，不断提升人民群众医疗保障幸福感、安全感和获得感，全面提升医保治理能力和服务水平。现将我区2021年医疗保障工作总结及2022年工作重点汇报如下：

一、 2021年工作总结

（一）、基金征缴。2021年，我区城镇职工医保参保人数30380人，基本医疗保费收入9071.81万元，大病互助保费收入392.95万元，2021年可筹集城乡居民医保基金4.45亿。城乡居民医保参保人数519737人，可筹集城乡居民医保基金44620.58万元，常住人口参保率97.61%。建档立卡贫困户、低保户、特困户等特殊群体参保率100%，实现农村贫困人口应保尽保，落实各类贫困人口参保资助1100余万元。

（二）、强化医药服务管理，不断提升医保经办服务水平。目前，我区已签订35家定点协议医疗机构、207家定点协议零售药店。科学合理管理医疗保险基金，确保基金稳健可持续运行，切实保障参保人员的合法权益，按照省、市医疗保障局有关文件要求，并结合我区实际对2021年度医疗保险基金预算控制指标分配在公开、公平、公正民主的原则上，特邀请人大代表、政协委员、财政、税务、卫健及辖区内所有定点医疗机构负责人召开了征求意见座谈会，按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，对2021年度医疗保险基金进行控制指标分配。

（三）、疫情防控工作。严格贯彻落实省市文件精神，强化疫苗接种点的医疗保障工作，上解省市疫苗款2644万，对全区14家疫苗接种点的接种注射费用（10元/针次）及时完成结算，截止2021年9月底，全区共接种843177针次，接种注射费8431770元。

（四）、强化监管措施落实。2021年在局领导班子的正确领导下，始终把持续打击欺诈骗保专项治理为重点，围绕医保基金支出的全过程进行监督、分析、检查，保证每一笔基金支出的合规、合理性，防止基金的“跑、冒、滴、漏”，维护基金安全健康运行。围绕学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强实战培训，统一执法标准、执法文书，规范办案程序，提升执法水平，全面提升办案质量和效率。利用强大的医保大数据监管系统，协调发挥各相关部门及社会合力，恪尽职守，全力守护好老百姓的“救命钱”。今年以来，对石山脚卫生院、湘桂医院、菱角塘镇卫生院进行行政处罚，金额100余万元；日常监管27家计金额34.2万余元；通过回头看及审计交办及2021年自查自纠共退回307844.43元；现场监管27家医药机构拒付108余万元；约谈整改13家。坚决做到发现一例，查处一例、处理一例，绝不姑息，始终保持基金监管严管严处的高压态势。 

（六）、积极开展学史力行医保微服务为民办实事活动。一是，到菱角塘镇炭木桥村，与30余名村支两委及党员群众，共同开展党史学习教育“微宣讲”活动，推动党史学习教育向广度拓展、向深度推进，引导广大党员学党史、悟思想、办实事、开新局。组织4支“学史力行”“微服务”小分队进村入户，开展医保“微服务”活动。此次活动共发放2021年基本医疗保险惠民政策应知应会26条150余份，并就医保政策做了详细解答，将医保服务送至村民家门口，广泛听取村民意见建议，现场为村民代办医保服务事项6件，现场指导村民开通电子医保刷卡凭证80余个，做到医保服务“零距离”，争当村民的医保服务员。二是组织主题党日活动帮助村民摘豆角。局主要负责人多次到炭木桥村村调研指导乡村振兴工作，了解到全村常年豆角种植稳定在800亩以上，豆角种植已成该村支柱产业，现正值豆角丰收季节，支部党员们来到炭木桥村豆角种植地，在田间地头欢声笑语挥洒汗水，竞技豆角采摘。历经3小时，完成了5户种植大户的豆角采摘，共采摘新鲜豆角1000余斤。三是积极为各医疗机构排忧解难。党史学习教育开展以来，医保局组织17个医保微服务小分队多次到各医疗机构，为医疗机构做政策的解释、业务的指导和现场教办理医保操作等，为老百姓解释好了相关医保政策。

二、2022年工作重点

（一）、全面完成2022年医保基金征缴工作。医保基金参保征缴这项重要的民生工作，是医保工作的基础，是最重要的保障，如果基金征缴不上来，医保基金支出、保障群众医保待遇也就无从说起。我们要主动汇报、主动担当、主动作为，加强参保缴费宣传力度，落实好困难人员参保资助，实现应保尽保，确保完成2022年参保征缴目标任务。

（二）、推动医保扶贫与乡村振兴有效衔接。稳妥做好医保扶贫六重保障（基本医疗保险、大病保险、特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底）有效过渡到基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的政策衔接，强化梯次减负功能，增强重特大疾病保障功能，健全罕见病用药保障制度，规范医疗救助对象范围，明确低收入对象、因病致贫患者认定标准，解决医疗救助差异化问题，建立因病致贫返贫动态监测和帮扶机制。

（三）、抓监管，促基金安全防线更为牢固。围绕医保基金支出的全过程进行监督、分析、检查，保证每一笔基金支出的合规、合理性，防止基金的“跑、冒、滴、漏”，维护基金安全健康运行。围绕学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强实战培训，统一执法标准、执法文书，规范办案程序，提升执法水平，全面提升办案质量和效率。利用强大的医保大数据监管系统，协调发挥各相关部门及社会合力，恪尽职守，全力守护好老百姓的“救命钱”，这是一项长期性工作。

（四）、持续完善医疗保障制度体系。完善基本医疗保险制度体系，促进多层次医疗保障制度衔接，满足群众多元化保障需求。落实多元复合式支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRGs付费，发挥医保支付的激励约束作用。构建统一的医保经办管理标准化体系，完善业务经办、医保事项、稽核体系标准，强化服务意识，拓展服务渠道，提高服务质量，着力解决人民群众医保经办服务难点痛点堵点问题，加强医保经办机构风险防范，从严从实抓好作风建设、行风建设，打造一批能干事、干成事、干好事的高素质专业化医保队伍。